Gepubliceerd in:
01-10-2013 | Beschouwing
Herziene standaard diabetes type 2
Gepubliceerd in: TvPO | Uitgave 5/2013
Log in om toegang te krijgenSamenvatting
In oktober 2013 is de herziene NHG-Standaard Diabetes mellitus type 2 verschenen, die de vorige standaard uit 2006 vervangt. Wat betreft de medicamenteuze behandeling adviseert de standaard te starten met metformine. De tweede stap bestaat uit het voorschrijven van een sulfonylureumderivaat. Hierbij gaat de voorkeur uit naar gliclazide dat ook kan worden toegepast bij patiënten met verslechterende nierfunctie. De derde stap bestaat uit insulinetherapie (bij voorkeur NPH-insuline).
Het beleid voor de HbA1c-streefwaarden is drastisch veranderd. Voor patiënten met diabetes type 2 die jonger zijn dan 70 jaar, is de HbA1c-streefwaarde kleiner dan 53 mmol/mol. De HbA1c-streefwaarde voor patiënten van 70 jaar en ouder hangt af van de diabetesduur en de intensiteit van de medicamenteuze behandeling. De herziene standaard adviseert om in samenspraak met de patiënt te komen tot een individueel behandelplan wat betreft de te behalen streefwaarden en -doelen: HbA1c, gewicht, leefgewoonten, bloeddruk en lipiden.
Vanwege deze geïndividualiseerde aanpak is het belangrijk dat de huisarts de diabeteszorg niet geheel delegeert aan de praktijkondersteuner, maar minstens eenmaal per jaar de patiënt zelf ziet.
De nieuwe standaard bevat ook nieuwe onderwerpen en aanpassingen: gebitscontrole, verandering van het screeninginterval na zwangerschapsdiabetes (gedurende 5 jaar jaarlijks screenen, daarna elke 3 jaar), vitamine-B12-deficiëntie (niet daarop screenen), bariatrische chirurgie (onder voorwaarden geadviseerd) en fundusscreening (tweejaarlijks).