Gepubliceerd in:
01-06-2009 | Origineel artikel
Tromboseprofylaxe bij traumapatiënten: number and costs needed to treat
Auteurs: P. Boele van Hensbroek, M. Dijkgraaf, R. Haverlag, K. J. Ponsen, M. Levi, J. C. Goslings
Gepubliceerd in: Nederlands Tijdschrift voor Traumachirurgie | Uitgave 3/2009
Log in om toegang te krijgenshare
DELEN
Deel dit onderdeel of sectie (kopieer de link)
-
Optie A:
-
Optie B:Deel de link per e-mail
Samenvatting
Inleiding. Bij 6 tot 60% van de traumapatiënten komen (a)symptomatische veneuze trombo-embolieën (VTE) voor. Preventie van VTE is dan ook een belangrijk onderdeel van de behandeling van alle traumapatiënten. Als ‘gouden standaard’ gelden de laagmoleculaire heparinen (LMWH). De laatste jaren is er meer wetenschappelijk bewijs gekomen voor het nut van tromboseprofylaxe bij traumapatiënten. Er is bewijs voor het feit dat ook asymptomatische diepe veneuze trombose vaak een voorstadium is van symptomatische VTE. De vraag is echter hoe groot het number needed to treat (NNT) is om één geval van VTE te voorkomen en wat de kosten daarvan zijn. Het doel van dit artikel was het onderzoeken van het sterkste bewijs voor tromboseprofylaxe per categorie traumapatiënten en het beschrijven van het NNT en de geassocieerde kosten.
Methoden. Op basis van de beste beschikbare klinische onderzoeken werd het NNT berekend per categorie traumapatiënten. Voor de kostenanalyse werd gebruikgemaakt van de kosten per standaarddosering volgens het Farmacotherapeutisch Kompas. Om de kosten voor prikinstructie te dekken, werd € 5,- bij de medicatiekosten opgeteld. Op basis van wat bekend is over het natuurlijk beloop van asymptomatische trombose, werd geschat dat circa 50% van de trombi symptomatisch wordt.
Resultaten. Bij letsels van de onderste extremiteit behandeld met immobilisatie geeft LMWH een absolute reductie in VTE van 7,5% (NNT = 13). Bij zes weken profylaxe bedragen de kosten € 927,68. De geschatte absolute reductie in symptomatische VTE is 4% (NNT = 25). Bij zes weken profylaxe bedragen de kosten € 1784,-. Bij patiënten met een heupfractuur geeft fondaparinux een absolute reductie in asymptomatische VTE van 33,6% (NNT = 3). Bij vier weken profylaxe bedragen de kosten € 603,-. De geschatte absolute reductie in symptomatische trombose is 16,5% (NNT = 6). De kosten bij vier weken profylaxe bedragen €1206,-. Bij polytraumapatiënten bleek LMWH beter en goedkoper te zijn dan ongefractioneerde heparine. Er zijn geen placebogecontroleerde tromboseprofylaxestudies bij neurotraumapatiënten en patiënten met brandwonden bekend.
Conclusie. Bij de meeste categorieën traumapatiënten is er solide bewijs voor tromboseprofylaxe, en ook bij poly- en neurotraumapatiënten lijkt er een trend te bestaan voor het uitbreiden van de indicaties. De NNT’s liggen tussen 3 en 25 en de kosten voor het voorkomen van één VTE bedragen tussen € 603,- en € 1784,-.
