Gepubliceerd in:
2016 | OriginalPaper | Hoofdstuk
19. Alvleesklieroperaties
Auteurs : Ingrid Larmené, Ykje Frölich-Swart
Gepubliceerd in: Algemene chirurgie
Uitgeverij: Bohn Stafleu van Loghum
Samenvatting
In dit hoofdstuk de ligging en functie van de alvleesklier (zie paragraaf 19.1, afbeelding 19.1). De pancreas is door zijn ligging en functie met veel omliggende structuren een van de moeilijkste organen om te opereren.
De verschillende indicaties voor een operatie aan de pancreas zijn (zie paragraaf 19.2):
-
verwondingen;
-
ontstekingen waaronder acute pancreatitis en chronische pancreatitis;
-
cysten en hun therapieën;
-
tumoren. Goedaardige zoals fibromen, lipomen en insulonomen. Kwaadaardige tumoren zoals ductale adenocarcinomen van de pancreaskop (70 tot 80%), de corpus (15%) en de staart van de pancreas (10%).
Een uitgebreide diagnostiek met een preoperatieve screening is nodig om de juiste plaats van de tumor te bepalen en te kijken naar de desobstructie die dit veroorzaakt (zie paragraaf 19.3).
De verschillende chirurgische mogelijkheden voor operaties zijn (zie paragraaf 19.4):
-
side-to-side-pancreaticojejunostomie;
-
pancreastranssectie met dubbele end-to-side-pancreaticojejunostomie;
-
distale pancreasresectie met end-to-side pancreaticojejunostomie;
-
distale pancreatectomie (pancreasstaartresectie);
-
partiële pancreaticoduodenectomie (pylorussparende whippleprocedure);
-
duodenumsparende pancreaskopresectie.
Voor deze groep patiënten is de preoperatieve voorbereiding erg belangrijk (zie paragraaf 19.5).
De meest voorkomende operatie aan de alvleesklier is:
-
partiële pancreaticoduodenectomie (pylorussparende resectie volgens Whipple) met hierin de operatie-indicatie en het doel van de operatie (zie paragraaf 19.6). Hierna volgen de pre-, per- en postoperatieve fase waarbij in de peroperatieve fase aandacht voor de operatie procedure en de reconstructie daarna (zie paragraaf 19.6, afbeelding 19.2). In de postoperatieve fase aandacht voor de kortetermijncomplicaties (zie paragraaf 19.6.1, 19.6.2 en 19.6.3).