Gepubliceerd in:
2016 | OriginalPaper | Hoofdstuk
1. Laparotomische chirurgie
Auteurs : Ingrid Larmené, Ykje Frölich-Swart
Gepubliceerd in: Algemene chirurgie
Uitgeverij: Bohn Stafleu van Loghum
Samenvatting
Alle algemene richtlijnen en aandachtspunten voor instrumenteren, assisteren en/of omlopen bij diverse laparotomische operaties aan de maag, darmen en andere organen in de buik worden in dit hoofdstuk beschreven. Hiertoe behoren:
-
algemene preoperatieve fase;
-
algemene peroperatieve fase;
-
algemene postoperatieve fase.
De algemene preoperatieve fase richt zich op: voorbereidingen van de operatie en de algemene benodigdheden daarvoor. Dit samen met de verschillende randapparatuur, zoals: röntgenfoto’s, warmtematras, zuigunit, operatielamp en de hulpmiddelen aan de operatietafel (zie paragraaf 1.1).
De operatieassistent dient op de hoogte te zijn van:
-
het hechtmateriaal dat wordt toegepast bij laparotomische chirurgische operaties;
-
de specifieke benodigdheden, d.w.z. de middelen en materialen die bij veel operaties aan het maag-darmkanaal worden gebruikt;
-
het specifieke instrumentarium, d.w.z. laparoscopisch specifiek instrumentarium en de mechanische hecht- en snijapparatuur.
In de bijlagen van dit boek staan alle instrumenten met naam, bijnaam, doel en functie beschreven.
De algemene preoperatieve voorbereiding voor de patiënt die komt voor een laparotomie zijn: laboratoriumbezoek, maken thoraxfoto en ECG, consult internist, fysiotherapie, consult stoma- en/of oncologieverpleegkundige, scheren, nuchter, premedicatie, preoperatieve darmvoorbereiding, maagsonde en blaaskatheter.
Op de operatiekamer komen aan de orde:
-
de verschillende liggingen van de patiënt die bij operaties aan de tractus digustives worden gebruikt en de combinaties van mogelijkheden daarvan;
-
de temperatuur van de patiënt om afkoeling tijdens de operatie te voorkomen;
-
de diathermie en de plaats van de neutrale diathermieplaat;
-
de verschillende desinfectiemiddelen die worden gebruikt en de desinfectiezones (zie hiervoor paragraaf 1 afbeelding 1.5 t/m 1.9);
-
het re-usable en disposable afdekmateriaal.
Bij de algemene peroperatieve fase wordt aandacht besteed aan:
-
incisies (zie afbeelding 1.10);
-
skeletteermethoden (zie afbeelding 1.11);
-
naadtechnieken(everterende en inverterende naad);
-
darmanastomosen (zie paragraaf 1.2.2 en afbeelding 1.12 t/m 1.20);
-
aandachtspunten bij oncologische operaties zoals: een ruime excisie, verwijderen van de regionale lymfeklieren, sparende operaties, voorkomen van spill, de no-touch techniek, spoelen van de wond, gebruik van gazen en gebruik van diathermie (zie paragraaf 1.2.5);
-
veel toegepaste drains, hun werking en toepassing worden benoemd bij therapeutische, profylactische of postoperatieve drainage (zie paragraaf 1.2.6).
Bij de algemene postoperatieve fase is aandacht voor:
-
het verbinden (zie paragraaf 1.3.1);
-
zorg voor preparaten en de daarvoor benodigde protocollen (paragraaf 1.3.2);
-
de richtlijnen en zorg voor afval en vuil instrumentarium (paragraaf 1.3.3);
-
toestand van de patiënt bij vertrek van de operatieafdeling waarbij op de verkoeverkamer, naast de vitale functies, aandacht besteed wordt aan de maagsonde, blaaskatheter, het infuus, de wond en aan voldoende pijnbestrijding (zie paragraaf 1.3.4);
-
de kortetermijncomplicaties, onder andere de nabloeding, naadlekkage, oedeemvorming, urineweginfectie en longproblemen (zie paragraaf 1.3.5);
-
de langetermijncomplicaties, onder andere het short bowel syndrome, decubitus en de psychische gevolgen van de operatie (zie paragraaf 1.3.6).