Medicamenteuze aanpak en heelkunde bij obesitas

Een niet-medicamenteuze behandeling, bestaande uit dieet, gedrags- en bewegingsadviezen, blijft de eerste optie bij de aanpak van patiënten met overgewicht en obesitas. Farmacotherapie werkt enkel ondersteunend, als adjuvans bij een multidisciplinaire aanpak van obesitas, bij een BMI ≥ 30 of bij patiënten met overgewicht en comorbiditeit. Het enige beschikbare product met bewezen doeltreffendheid is orlistat. Andere producten zijn niet effectief of werden van de markt gehaald vanwege te veel bijwerkingen. Orlistat wordt gegeven in een dosis van driemaal 120 mg per dag. Het te verwachten bijkomend effect op het gewicht is beperkt, met name lager dan 5% en dit bij langdurige therapie.

Chirurgie wordt toegepast wanneer alle andere niet-invasieve behandelingen hebben gefaald en is voorbehouden aan patiënten met morbide obesitas (BMI > 40) en patiënten met een BMI > 35 en comorbiditeit. In het artikel worden de twee chirurgische standaardprocedures beschreven: enerzijds ingrepen die de maag verkleinen en dus de voedselinname beperken (restrictieve ingrepen) en anderzijds ingrepen die de absorptie uit de darm beperken (malabsorptieve ingrepen). Het is erg belangrijk om kandidaten voor bariatrische chirurgie goed voor te bereiden en ze multidisciplinair te begeleiden en te vervolgen.