Behandeling van complexe enkelfracturen met de hindfoot arthrodesis nail

Operatieve fixatie van instabiele enkelfracturen door middel van een reguliere osteosynthese kan bij sommige patiënten problematisch zijn. Met name als er bij comminutieve fracturen ook sprake is van comorbiditeit (bijvoorbeeld gecompliceerde diabetes mellitus of osteoporose) en matige weke delen. Deze factoren vergroten de kans op een gecompliceerd en langdurig genezingstraject met een onzekere uitkomst. In zulke gevallen zou een primaire artrodese met een retrograde intramedullaire pen kunnen zorgen voor een snel belastbare, stabiele en pijnloze enkel. Hiervoor kan gebruik worden gemaakt van een hindfoot arthrodesis nail (HAN). De HAN heeft een primair indicatiegebied bij ernstige gedeformeerde artrose of bij een non-union van eerdere artrodesepogingen. Behoudens een kleine retrospectieve studie werd er geen literatuur gevonden over de toepassing van dit implantaat in een (semi)acute setting bij enkelfracturen. Aan de hand van een drietal casussen worden enkele voor- en nadelen van het gebruik van de HAN bij enkelfracturen geïllustreerd. Hieruit blijkt dat het kan zorgen voor een relatief snel belastbare enkel in een situatie die anders een zeer langdurig en onzeker revalidatietraject of zelfs amputatie zou betekenen. Daarbij wordt echter ook getoond dat er bij het gebruik van de HAN een kans bestaat op specifieke complicaties. Grotere cohortstudies zouden kunnen bijdragen aan de evaluatie van het gebruik van de HAN binnen de acute traumachirurgie.