In het aprilnummer van TP vroegen wij uw advies met betrekking tot de behandeling van een 34-jarige patiënte om tot een betere occlusie en esthetiek te komen (afbeelding 1-4).
In het aprilnummer van TP vroegen wij uw advies met betrekking tot de behandeling van een 34-jarige patiënte om tot een betere occlusie en esthetiek te komen (afbeelding1-4).
Tandheelkundig historie m.b.t. de 11 en 21
Endodontisch behandeld aan de 11 en 21 na een trauma op jonge leeftijd.
Verkleuring cervicaal 11 en 21 na endodontische behandeling.
Er is intern t.p.v. de 11 en 21 gebleekt, maar dit heeft niet tot voldoende resultaat geleid.
Prognose van behandelen 11 en 21 is goed.
Vraag van de orthodontist
Advies over een behandelvoorstel voor een zo mooi mogelijk resultaat. Daarnaast vraagt hij om bij de kronen palatinaal een gleufje te maken zodat een retentiespalk vervaardigd kan worden.
Wens van de patiënt
Mevrouw wil graag van haar blauwe tanden af, en eventueel de recessie van de 12 laten bedekken. Kosten zijn niet het probleem. Mevrouw heeft slapeloze nachten bij het idee dat haar tanden voorzien zullen worden van volledige kronen.
Onze vragen aan u waren
1
Welke mogelijkheden ziet u om de 11 en 21 er esthetisch fraai uit te laten zien?
2
Welke factoren uit deze casus zijn van belang voor uw behandelbeslissing?
3
Voor welke behandeling zou u kiezen, en waarom?
Afb. 1
Situatie na orthodontische behandeling. Er is een storende blauwige verkleuring cervicaal in de 11 en 21 te zien.
Afb. 2
Na verwijdering van de brackets is de donkere verkleuring duidelijk zichtbaar.
Afb. 3
Detail uit het OPT van de situatie ter plaatse.
Afb. 4
Om de verkleuring beter te kunnen beoordelen is het composiet ter plaatse verwijderd.
×
×
×
×
Antwoord op vraag 1
We kunnen kiezen uit diverse opties variërend van nieuwe veneers van composiet tot veneers van keramiek en het volledig omslijpen van de non-vitale 11 en 21.
Antwoord op vraag 2
Daarbij moet natuurlijk rekening worden gehouden met de genoemde wensen en verwachtingen van de patiënt. Ook zullen we ons moeten realiseren dat volledig omslijpen leidt tot verzwakking van de toch al verzwakte 11 en 21.
Aangezien de patiënt pas 34 jaar is zal elke oplossing in relatie gebracht moeten worden tot de levensverwachting. Keramische restauraties zullen niet meeverkleuren met de niet-behandelde buurelementen. We zullen de patiënt daarover moeten informeren.
Composiet of keramiek? Voor veneers van composiet hoeft meestal minder weefsel te worden afgenomen dan voor keramiek. Uit afbeelding 4 blijkt dat er nauwelijks extra tandweefsel afgenomen moet worden. Er werden eerder al composietveneers gemaakt en deze zijn verwijderd om te beoordelen hoe ernstig de verkleuring is en waar deze exact gelokaliseerd is.
Als voor keramische veneers gekozen wordt, zullen we ons moeten realiseren dat het zeer lastig is om de verkleuring cervicaal van de 11 en 21 succesvol te maskeren.
Antwoord op vraag 3
Bovenstaande afwegingen hebben ertoe geleid om te proberen met composiet en gebruikmakend van een opaker de verkleuring beter te maskeren.
Hoe ging de behandeling verder?
Cervicaal is een opake laag flow composiet (Beautifil Flow, Shofu) aangebracht na etsen, primen en aanbrengen van een bonding (Optibond XTR, Kerr) (afbeelding5).
Daarna is een laag je OA1 van Everglow (Coltène) aangebracht (afbeelding6).
Vervolgens is een laagje A2 cervicaal en A1 incisaal aangebracht dat we bedekten met een zeer dun laagje BL Trans (Everglow, Coltène) (afbeelding7).
Met BSL Tandarts Totaal houdt u eenvoudig en efficiënt uw vak bij. Met dit abonnement krijgt u tijdschrift TandartsPraktijk in de bus, heeft u toegang tot een groot aantal tandheelkundige boeken en geaccrediteerde nascholing, waaronder de TP Kennistoetsen. Alles in uw eigen tijd en wanneer het u het beste uitkomt. Op BSL Tandarts Totaal vindt u betrouwbare en actuele vakinformatie om u nóg beter te maken in uw vak.
TandartsPraktijk informeert u over de belangrijkste ontwikkelingen in de tandheelkunde en tandtechniek door praktisch toepasbare klinische artikelen en herkenbare casuïstiek, toegelicht aan de hand van duidelijke kleurenfoto's, röntgenfoto's en tekeningen.
Met BSL houdt u eenvoudig en efficiënt uw vak bij. Met dit proefabonnement krijgt u toegang tot een geselecteerd gedeelte van de online bibliotheek. Zo kan u gebruik maken van de online boeken, één e-learning, één web-tv en een aantal video's.
