Medizinische und ökonomische Effizienz des Reha-Managements der VBG bei Patienten nach distaler Radiusfraktur

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Ziel: Die vorgestellte Arbeit untersucht im Rahmen einer Studie die Frage nach der medizinischen und ökonomischen Effizienz eines Reha-Managements der VBG (Verwaltungs-Berufsgenossenschaft) bei Patienten nach distaler Radiusfraktur. Methodik: Von 200 konsekutiven Patienten nach distaler Radiusfraktur wurden 136 in die Studie eingeschlossen und einer Interventionsgruppe (gezieltes Management) oder einer Kontrollgruppe (D-Arzt-Verfahren) randomisiert zugeteilt. In der Interventionsgruppe wurden nach Eingang des D-Arztberichtes und ggf. des OP-Berichts diese dem beratenden Handchirurgen vorgelegt. Die innerhalb von 24 Stunden vorgelegte Prognose einschl. der Nachbehandlungsempfehlung wurde dem Behandler übermittelt und in ihrer Umsetzung begleitet. Den Patienten wurden nach Eingang des Arztberichtes, nach Wiedereintritt der Arbeitsfähigkeit und nach 9 Monaten SF-36, DASH und EQ-5D als selbstadministrierte Fragebogen vorgelegt. Ergebnisse: Von 200 Patienten wurden bisher 136 (68 %) zu T1 und T2 und 111 (55,5 %) zu T3 ausgewertet. Die Befragungen zeigten erhebliche Krankheitsfolgen in mehreren Dimensionen der Lebensqualität, die auf einen komplexen Rehabilitationsbedarf hindeuteten. Eine erste Auswertung ergab in allen Messdimensionen signifikante Vorteile zugunsten des Managementverfahrens. Die Studie wird fortgesetzt, um die erforderliche Stichprobengröße zu erreichen. Schlussfolgerungen: Das Rehabilitationsmanagement hat sich in der untersuchten Form als effizient und kosteneffektiv im Vergleich zum Standardverfahren erwiesen. Festzuhalten bleibt, dass der Wert der konsequenten Nachbehandlung noch deutlich unterschätzt wird. Weitere Detailanalysen aus dieser Studie haben nach ihrem Abschluss zu folgen, um die Nachhaltigkeit des Managementverfahrens und die Effizienz zu untermauern.

Abstract

Purpose: To investigate the efficiency and cost-effectiveness of the special rehabilitation management as compared with the standard strategy in patients after distal radius fractures. Methods: From the 200 consecutive patients which suffered a distal radius fractures 136 were included in the study to date. They were assigned randomly to the special hand management group or to the control group managed in a standardised way. During the first 24 hours after the injury was reported to the VBG, one of the German statutory accident insurances, a specially selected hand surgeon was consulted for confirming diagnoses, establishing prognoses and proposing a most efficient individually tailored rehabilitation strategy for all patients of the intervention group. All other patients were treated in concordance with the suggestions of the local traumatologist within legal framework of the Workers Compensation Act. All patients filled in the SF-36, the DASH and the EQ-5D at the time of injury report (T1), at the time of return to work (T2) and at 9 months follow-up (T3). Results: From 200 included patients 136 (68 %) were evaluated at T1 and T2 and 111 (55.5 %) at T3 to date. The patients in both groups showed a substantial burden of disease due to the injury as compared to the reference values for age and gender. The first evaluation showed significant longitudinal improvements in terms of all measured parameters in course of rehabilitation. Furthermore, there were significant differences in favour of the intervention group at T3. The study will continue till achieving the calculated sample size. Conclusion: The rehabilitation management can be concluded as more efficient and cost-effective as compared with the standard strategy in patients after distal radius fractures. The rehabilitation itself as well as rehabilitation management seem to be permanent undervalued in terms of minimising burden of disease and the economic impact for the society. Further analyse are needed to investigate which patients profited to which extend from the modified management strategy and which processes could be optimised in knowledge of these results.

Literatur

• 1 Bak P, Lohsträter A, Müller W-D, Bocker B, Smolenski U C. Zertifizierungs- und Akkreditierungssysteme als Instrument des Qualitätsmanagements in der Rehabilitation (Teil 1) - Identifizierung der meist verbreiteten Systeme.  Phys Rehab Med Kuror. 2004;  14 243-248
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 2 Bak P, Lohsträter A, Müller W-D, Bocker B, Smolenski U C. Zertifizierungs- und Akkreditierungssysteme als Instrument des Qualitätsmanagements in der Rehabilitation (Teil 2) - Charakterisierung der meist verbreiteten Systeme.  Phys Rehab Med Kuror. 2004;  14 283-290
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 3 Farin E, Glattacker M, Follert P, Kuhl C, Jackel W H. Effekte und Prädiktoren des Outcomes in der Rehabilitation muskuloskeletaler Erkrankungen.  Phys Rehab Med Kuror. 2004;  14 123-133
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 4 Kuhl H C, Farin E, Follert P. Die Messung vor Rehabilitationsergebnissen mit dem IRES und dem SF-12 - Vor- und Nachteile unterschiedlich umfangreicher Erhebungsinstrumente in der Qualitätssicherung.  Phys Med Rehab Kuror. 2004;  14 236-242
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 5 Bak P, Schmidt J, Lohsträter A, Müller W D, Bocker B, Smolenski U C. Beurteilung der funktionalen Gesundheit in der Rehabilitation von Patienten nach Verletzungen der oberen Extremität.  Phys Med Rehab Kuror. 2005;  15 83-89
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 6 Grill E, Harder M, Fischbacher L, Boldt C, Mittrach R, Stucki G. Identification of relevant ICF categories by patients in early post-acute rehabilitation facilities.  Phys Med Rehab Kuror. 2005;  15 168-173
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Boldt C, Grill E, Winter S, Stucki G. Einsatz standardisierter Erhebungsinstrumente in der Frührehabilitation.  Phys Rehab Med Kuror. 2004;  14 18-25
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 8 Wittemann M, Jung A, Hornung R, Germann G. Die sog. „kleine Handverletzung” und ihre sozioökonomischen Folgen.  Chirurg. 1994;  65 1004-1007
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Radek E, Köhler T, Münch K, Matschke S, Wentzensen A. Verletztenrenten auf unbestimmte Zeit nach distalen Radiusfrakturen.  Trauma und Berufskrankh. 2003;  5 253-259
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Froese E. Dialogisches Rehamanagement - Ausdruck eines zeitgemäßen Selbstverständnisses eines Unfallversicherungsträgers.  Die BG. 2002;  (3) 122-127
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Froese E, Wenzel G. Kosten- und Qualitätseffekte des dialogischen Reha-Managements.  Die BG. 2003;  (5) 203-207
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Lohsträter A, Schmidt J. Rehabilitationsmanagement bei Hand- und Handgelenksverletzungen aus Sicht des UV-Trägers.  Trauma und Berufskrankh. 2002;  4 163-167
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Gerdes N, Best S, Jackel W H. Akutbehandlung - Frührehabilitation - Anschlussrehabilitation - Vorschlag zu einem 3-Phasen-Modell bei Implantation einer Endoprothese an Hüfte oder Knie.  Phys Rehab Med Kuror. 2004;  14 179-186
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 14 Hermsdorfer J, Marquardt C, Heiss J. Evaluation eines feedbackbasierten Trainings zerebraler Handfunktionsstörungen mittels kinematischer Bewegungsanalyse.  Phys Rehab Med Kuror. 2004;  14 187-194
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 15 Mau W, Gülich M, Gutenbrunner C, Lampe B, Morfeld M, Schwarzkopf S R. et al . Lernziele im Querschnittsbereich Rehabilitation, Physikalische Medizin und Naturheilverfahren nach der 9. Revision der Approbationsordnung für Ärzte - Gemeinsame Empfehlung der Deutschen Gesellschaft für Rehabilitationswissenschaften und der Deutschen Gesellschaft für Physikalische Medizin und Rehabilitation.  Phys Rehab Med Kuror. 2004;  14 308-318
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Pages I H, Atabas E. Modulierte Mittelfrequenz-Elektrotherapie bei Hemisymptomatik der oberen Extremität akuter Schlaganfallpatienten.  Phys Med Rehab Kuror. 2004;  14 295-299
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 17 Blum J, Hessmann M H, Rommens P M. Die Marknagelung mit Spiralklinge am Oberarm zur Versorgung proximaler diaphysärer und metaphysärer Frakturen.  Phys Med Rehab Kuror. 2005;  15 90-98
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 18 Hohaus T, Bonnaire F. Die Arthrolyse des Ellenbogengelenkes nach distalen Humerusfrakturen.  Phys Med Rehab Kuror. 2005;  15 114-118
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 19 Jerosch J. Schulterendoprothetik nach Oberarmkopffrakturen.  Phys Med Rehab Kuror. 2005;  15 105-113
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 20 Schmidt J, Calmez D, Bak P. Vergleich verschiedener Osteosyntheseverfahren am Oberarmkopf und deren Weiterbehandlungsregime.  Phys Med Rehab Kuror. 2005;  15 99-104
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 21 Brach M, Gerstner D, Hillert A, Schuster A, Sosnowsky N, Stucki G. Development and evaluation of an interview instrument for the monetary valuation of expected and perceived health effects using rehabilitation interventions as a model.  Phys Med Rehab Kuror. 2005;  15 76-82
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 22 Borchers M, Kroling P, Sigl T, Stucki G. ICF-basiertes Assessment in der rehabilitativen Therapie - dargestellt anhand des ICF-Modellblatts am Beispiel Kniegelenkarthrose.  Phys Med Rehab Kuror. 2005;  15 210-215
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 23 Lohstrater A, Froese E. Ergebnisse des Reha-Managements der Verwaltungs-Berufsgenossenschaft.  Phys Med Rehab Kuror. 2005;  15 119-123
  PubMedGoogle Scholar
• 24 Leonhart R, Bengel J. Vergleichswerte zur Bewertung von Effektgrößen in rehabilitationswissenschaftlichen Studien am Beispiel des IRES-Patientenfragebogens Version 2.  Phys Med Rehab Kuror. 2005;  15 124-134
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 25 Vogt L, Hildebrandt H D, Brettmann K, Fischer M, Banzer W. Klinische mehrdimensionale Evaluation einer multifunktionalen Osteoporoseorthese.  Phys Med Rehab Kuror. 2005;  15 309-316
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar

Axel Lohsträter

Verwaltungs-Berufsgenossenschaft · Bezirksverwaltung Erfurt

Postfach 101255

99012 Erfurt

Email: Axel.Lohstraeter@vbg.de