Einfache Lokalisation von intrapulmonalen Rundherden - CT-gesteuerte perkutane Hakenmarkierung

 

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Zusammenfassung

Ziel: Die video-assistierte-thorakoskopische-chirurgische (VATS) Resektion ist ein alternativer Ansatz zur Therapie und Diagnose von kleinsten intrapulmonalen Läsionen. In dieser Studie untersuchten wir die Wertigkeit und Praktikabilität der CT-gesteuerten perkutanen Hakenmarkierung zur Lokalisation dieser Rundherde als Vorbereitung zur VATS. Material und Methode: Bei 19 Patienten wurden neu diagnostizierte, intrapulmonale, meist subpleural gelegene Herde mittels CT-gesteuerter Hakenmarkierung unter Verwendung eines X-Reidy-Brustläsionslokalisations-Sets (Fa. Cook, Inc., Bjaeverskov, Denmark) lokalisiert. Das durchschnittliche Patientenalter betrug 63 Jahre (19 - 80 Jahre), die mittlere Distanz der Herde zur Pleura visceralis betrug 7,58 mm (0 - 25 mm) und der mittlere Durchmesser war 11,58 mm (5 - 25 mm). Nach der Hakenmarkierung unterzogen sich die Patienten in einem Zeitraum von im Durchschnitt 30 min (10 - 48 min) der VATS-Resektion. Ergebnisse: In allen Fällen gelang die Resektion der betroffenen Herde. Bei 4 der ältesten Patienten gestaltete sich die Markierung durch mangelnde Atemkooperation der Patienten als schwierig, so dass nach Manipulation die Hakenspitze ungewöhnlich weit (bis 2 cm) vom Herd distanziert war. Aber auch in diesen Fällen gelang die Resektion. 8 Patienten entwickelten asymptomatische Pneumothoraces. 5 Patienten in einem kleinen (bis 1,5 cm Breite), drei Patienten in einem mäßigen (bis 3 cm Breite) Ausmaß. 4 Patienten, bei denen der Herd unter Markierung durchstoßen wurde, entwickelten eine lokale Einblutung, davon in einem Fall mit begleitender Hämoptoe. In keinem der Fälle kam es zu einer Hakendislokation. Schlussfolgerung: Die CT-gesteuerte Hakenmarkierung ist ein einfaches und preiswertes Verfahren zur VATS-Resektion von kleinsten Lungenrundherden.

Abstract

Background: Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) is an alternative approach to small intrapulmonary nodules, if transbronchial or percutaneous biopsy have failed. We investigated the feasibility and effectiveness of the percutaneous CT-guided placement of hook-wires to localize such nodules before video-assisted thoracoscopy. Subjects and Methods: 19 patients with new by diagnosed intrapulmonary nodules underwent CT-guided hook-wire localization by application of a X-Reidy -Set (Cook, Inc., Bjaeverskov, Denmark). The average age of the patient was 63 years (range: 19 - 80 years), the mean distance between the nodule and the pleura visceral was 7.58 mm (range: 0 - 25 mm) and the mean diameter was 11.58 mm (range: 5 - 25 mm). After localization, the patients underwent a VATS resection of the lesion within a mean time of 30 min (range 10 - 48 min). Results: In all cases, resection of the nodules was successful. In 4 older patients the marking was complicated by poor cooperability. At the end of manipulation the end of the hook was distanced from the nodule. But also in these cases, resection was successfully performed. 8 patients developed an asymptomatic pneumothorax: 5 of them in a minor (max. 1.5 cm rim), three of them in a moderate (max. 3 cm rim) dimension. In 4 patients, in whom the tumor was hit directly by the needle, local bleeding occurred. In one case, haemoptoe was present. In no patient did a dislocation of the hookwire-system occur. Conclusion: CT-guided placement of a hook-wire system is a simple and reasonable procedure which facilitates safe VATS resection of small pulmonary nodules.

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Dr. med. F. P. Poretti

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