Zin en onzin van scherp instellen glucosegehalte

De afgelopen vijf jaar zijn onze inzichten over de effecten van hyperglykemiebehandeling aanmerkelijk veranderd. Intensieve verlaging van het HbA1c verlaagt de sterfte niet, wel de kans op microvasculaire complicaties (die overigens pas in de loop van heel wat jaren ontstaan). Het blijft twijfelachtig of er een gunstig effect is op niet-fatale hartinfarcten. En intensivering van de behandeling leidt wel tot significant meer hypo’s. Volgens recente internationale richtlijnen is het daarom raadzaam om bij het instellen van de glucosewaarden behalve met levensverwachting, psychosociale factoren en comorbiditeit ook rekening te houden met het risico op hypo’s, de diabetesduur, het al bestaan van hart- en vaatziekten en de kosten van behandeling. De nieuwe NHG-Standaard Diabetes mellitus zal dat ook gaan doen. Voor sommige patiënten met diabetes type 2 zullen we daarom ons beleid moeten bijstellen.