Het zijn niet alleen patiënten, maar ook tandartsen die zich rond deze tijd van het jaar bezorgd afvragen wat verzekeraars volgend jaar in petto hebben qua vergoedingspercentages. Te lage vergoedingen betekenen immers maar al te vaak een verminderde zorgvraag, met slechtere mondgezondheid tot gevolg.
Implantologische behandelingen
Aan het eind van het kalenderjaar gaat Nederland zich weer beraden over inhoud en hoogte van ziektepolissen. Met elk jaar diezelfde riedel: wat biedt de zorgverzekering volgend jaar, wat moet dat gaan kosten en hoe pakt de vergelijking met andere zorgverzekeraars uit? Er is nu alweer het nodige gedoe over de vergoeding voor implantologische behandelingen.
CZ hanteert lagere vergoedingen voor implantologie bij niet-gecontracteerde tandartsen. De KNMT heeft hierover inmiddels vragen gesteld.
Lagere vergoedingspercentages
CZ heeft bekend gemaakt dat zij vanaf 1 januari 2018 als volgt vergoedt: bij Zorgverzekering Natura Select wordt 70% vergoed en bij Zorgverzekering Natura Direct 65%. Bij een restitutiepolis gelden deze percentages niet.
De KNMT heeft daarop gereageerd met de mededeling dat de minimale vastgestelde vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg 75% tot 80% dient te zijn. De KNMT wijst erop dat volgens jurisprudentie zorgverzekeraars voor niet-gecontracteerde zorg weliswaar zelf de hoogte kunnen bepalen, maar dat dat dan wel goed onderbouwd moet worden. Een lagere vergoeding mag voor de patiënt geen belemmering zijn om naar tandarts te gaan.
Schriftelijk verzoek indienen
CZ heeft als weerwoord dat in de clausule van Natura Select en Natura Direct –polis vermeld staat dat patiënten die zich bij hun gang aan de tandarts door de gehanteerde tarieven belemmerd voelen, een schriftelijk verzoek kunnen indienen tot vergoeding van een hoger percentage.
Het is de vraag of patiënten de kleine lettertjes lezen en of schriftelijke verzoeken ingediend zullen worden. Grote kans dat de patiënt van de mogelijkheid tot verzoek om een hogere vergoeding niet op de hoogte is. Daarom wil de KNMT deze mogelijkheid graag onder de aandacht brengen.
Tandartsen, die door dit door CZ gehanteerde vergoedingssysteem ondervinden dat patiënten een implantologische behandeling niet kunnen betalen, wordt verzocht dit bij de tandarts, KNMT en/of CZ te melden.
Bron: KNMT
Gerelateerde informatie