2008 | OriginalPaper | Hoofdstuk
Stapsgewijze behandeling van multipele sclerose
Auteur : Dr. E. A. C. M. Sanders
Gepubliceerd in: Het multiple sclerose formularium
Uitgeverij: Bohn Stafleu van Loghum
Extract
Bij de huidige behandeling van multipele sclerose is het toedienen van methylprednisolon in de periode van acute verslechtering nog steeds een obligate behandelmethode. De volgende stap in de behandeling komt voort uit de mogelijkheden voor immunomodulatie of immunosuppressie. Bij de keuze uit het huidige scala van middelen zijn het ziektebegin en -beloop van MS belangrijk. Sinds de ETOMS-, CHAMPS- en de BENEFITstudies is er de geregistreerde mogelijkheid om meteen na de eerste ziektepresentatie van MS met interferon bèta-1a en -1b te starten. In andere gevallen, na de tweede klinische manifestatie kan een aantal immunogemoduleerde middelen worden ingezet, bijvoorbeeld interferon bèta-1a subcutaan, intramusculair, interferon bèta-1b subcutaan en glatirameeracetaat. Bij het aanhouden van verslechteringen kan natalizumab worden ingezet. Deze middelen kunnen worden ingezet als er veel momenten van verslechtering zijn opgetreden of patiënten verslechteringen houden ondanks het gebruik van interferon bèta of glatirameeracetaat.
stap
|
symptoom
|
behandeling
|
---|---|---|
stap 1
|
eerste symptomen
|
methylprednisolon
|
stap 2
|
> 3 MRI-letsels
|
overweeg immunomodulatie
|
stap 3
|
2e verslechtering
|
immunomodulatie
|
stap 4
|
3e en 4e verslechtering
|
switch naar bijv. monoklonale antilichamen therapie
|
stap 5
|
verslechteringen
|
immunomodulatie + plasmaferese of gammaglobuline i.v.
|
stap 6
|
verslechteringen
|
cytostatica, mitoxantron
|
stap 7
|
verslechteringen
|
beenmergtransplantatie
|
stap 8
|
verslechteringen
|
louter symptomatische behandeling
|