20. Psychiatrie

SEH-patiënten kunnen naast een somatische aandoening een comorbide psychiatrische stoornis hebben. Een primair psychiatrische diagnose wordt gedaan per exclusionem. Vaak is heteroanamnese nodig. Bij een psychose is er een verzameling symptomen (onder meer wanen, hallucinaties en formele denkstoornissen). Veelvoorkomende termen (volgens de DSM-5-classificatie) zijn: schizofreniespectrum- en andere psychotische stoornissen, depressieve-stemmingsstoornissen, bipolaire-stemmingsstoornissen, angststoornissen, psychotrauma- en stressorgerelateerde stoornissen, somatisch-symptoomstoornis en verwante stoornissen, persoonlijkheidsstoornissen, middelgerelateerde en verslavingsstoornissen, en neurocognitieve stoornissen. Suïcidale patiënten moeten worden gezien door de psychiatrisch consulent. Bij ernstige suïcidepogingen, acute psychose met agressie en een versterkt hyperactief (zogeheten excited) delier kan men de somatische toestand onderschatten. De meeste psychiatrische stoornissen hebben een gecombineerde medicamenteuze (onder meer antipsychotica, stemmingsstabilisatoren, lithium, antidepressiva, anxiolytica) en niet-medicamenteuze behandeling (onder andere elektroconvulsietherapie). Wordt somatische behandeling geweigerd, dan schat men de wilsonbekwaamheid in (Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO)). Dwangopname en dwangbehandeling zijn geregeld in de Wet Bopz. De SEH-verpleegkundige moet bij patiënten met psychiatrische aandoeningen snappen waar iemand mee zit, begrip tonen, hoop bieden én grenzen stellen.