Die Magnetresonanztomographie in der Diagnostik und Therapiekontrolle von Patienten mit kongenitaler Hüftdysplasie und -luxation

 

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Zusammenfassung

Fragestellung: Die Stellungskontrolle des geschlossen oder offen reponierten Hüftgelenks bei Patienten mit kongenitaler Hüftluxation ist durch die schwierige Beurteilung des postoperativen Röntgenbilds im Retentionsgips häufig erschwert. Wegen der negativen Auswirkungen einer verspätet erkannten Rezidivluxation ist aber ein sicheres bildgebendes Kontrollverfahren erforderlich.

Methode: In den Jahren 1993 bis 1996 wurde bei 6 Patienten mit 8 luxierten Hüften eine Magnetresonanztomographie (MRT) zur Stellungskontrolle der reponierten Hüften im Retentionsgips durchgeführt. Die MRT wurde immer unmittelbar nach dem Eingriff vorgenommen. Drei Hüften wurden offen eingestellt.

Ergebnisse: Die Untersuchung bestätigte, daß auch im Gips eine hervorragende Darstellung der knorpeligen und knöchernen Gelenkanteile in verschiedenen Ebenen möglich ist. Auch Repositionshindernisse können dargestellt werden. Die beste Differenzierung der knorpeligen von den knöchernen Strukturen ist mit einer Gradienten-Echo-Sequenz in Flash-Technik mit einem Flip-Winkel von 60° möglich. In allen Fällen konnte die exakte Zentrierung des reponierten Hüftgelenkes im Gipsverband sicher beurteilt werden.

Schlußfolgerung: Die MRT ist daher für die Frage der Stellungskontrolle eines reponierten Hüftgelenkes im Retentionsgips das bildgebende Verfahren der Wahl. Eine Röntgenuntersuchung ist dann nicht erforderlich.

Abstract

Aim: In patients with congenital dislocation of the hip the assessment of the correct position of the hip joint after closed or open reduction is very difficult to make from the radiograph with the hips in plaster. As the delayed recognition of a recurrent hip dislocation has bad effects on the outcome of the affected hip a safe and reliable imaging method must be employed.

Method: From 1993 to 1996 6 patients with 8 congenital dislocations of the hip joint were examined by magnetic resonance imaging for evaluation of the position of the hip in plaster after reduction. Magnetic resonance imaging was performed immediately after closed or open reduction. 3 hips had to be treated by open surgery.

Results: The investigation confirmed that magnetic resonance imaging allows perfect differentiation between the bony and cartilaginous parts of the hip joint in plaster as well. Interpositioning of soft tissues which prevent reduction could also be visualised clearly. The best sequence in order to differentiate bony from cartilaginous structures was a gradient echo sequence in flash-technique using a flip-angle of 60°. In all cases the correct position of the hip joint after reduction could be demonstrated in plaster.

Conclusion: Therefore, magnetic resonance imaging is the imaging method of choice for confirmation and documentation of the reduced position of the hip joint in plaster. Radiographs are no longer needed.