Blutverbrauch bei Hüfttotalendoprothesenoperationen in Abhängigkeit von Redondrainage und Druckverband

 

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Zusammenfassung

Fragestellung: Da es weltweit große Unterschiede bei der Redonversorgung nach Hüft-TEP-Operationen gibt suchten wir nach der besten Variante.

Methode: In einer prospektiven, randomisierten Studie an 158 Coxarthrosepatienten, welche mit zementfreien Alloclassic-Prothesen versorgt und postoperativ zur Thromboseprophylaxe mit low-dose-Heparin behandelt wurden, haben wir die Parameter Spenderblutverbrauch, Blutverlust, Hämatokrit, subcutane Hämatombildung, Oberschenkelumfänge sowie Blutung und Sekretion aus der OP-Wunde erhoben. Es wurden vier Gruppen mit je drei Redons, zwei Redons (subcutan und subfascial) und einem Redon (subcutan oder subfascial) mit Hüftdruckverband sowie eine Gruppe mit zwei Redons ohne Druckverband untersucht.

Ergebnisse: Es zeigte sich, daß die Verwendung von zwei Redons eines subcutan und eines subfascial die beste Variante ist. Im Vergleich zum konventionellen Vorgehen mit drei Drainagen konnte eine Einsparung an Erythrozytenkonzentraten von 47%, eine Verminderung von Sekretion und Blutung aus dem Operationsgebiet, eine Verminderung von subcutanen Hämatomen und eine geringere Oberschenkelschwellung bei besserem klinischen Zustand der Patienten erreicht werden. Sämtliche Ergebnisse der angeführten Parameter sind statistisch signifikant. Die Ursache liegt in einem rascheren Sistieren der Blutung aus offenen spongiösen und medullären Knochenwunden. Die Versorgung mit einem Redon subcutan oder subfascial zeigt keine weitere Senkung des Blutverbrauches jedoch vermehrt Wundsekretion, Blutungen und subcutane Hämatome. Eine suffiziente externe Kompression des Operationsgebietes durch einen Hüftdruckverband ist von großer Wichtigkeit. Nachteile durch die Änderung des operativen Vorgehens waren nicht erkennbar.

Schlußfolgerungen und klinische Relevanz: Da die Implantation von zwei Redons subcutan und subfascial erhebliche Vorteile ohne klinische Nachteile zeigte, wurde dieses Verfahren an unserer Abteilung zum Standard erklärt.

Summary

Problem: There is a difference in the use of redon drainage following hip arthroplasty worldwide. The aim of the study was to find the best version.

Method: In a prospective randomized study including 158 patients with coxarthrosis we implanted cementless Alloclassic hip-endoprostheses and registered consumption of blood, blood loss, hemoglobin level, subcutaneuos hematoma, swelling of the proximal thigh, bleeding and exsudation of the wound in four groups supplied with three, two (subcutaneously and subfascial) and one (subcutaneously or subfascial) drainage with compression bandage and one group with two redons (subcutaneously and subfascial) without compression bandage. For prophylaxis of deep vein thrombosis we used low dose heparin.

Result: We could demonstrate, that the application of two redons one subcutaneously and one subfascial gave the best result. Compared to the conventional procedure with three redons we achieved a reduction of 47% of blood units, a significant reduction of exsudation and bleeding out of the wound, subcutaneous hematomas and a reduced swelling of the proximal leg in addition to better clinical conditions of the patients. The reason is a more accelerated stop of the bleeding out of the spongy bone. The application of one drain subcutaneously or subfascial showed no further reduction of blood loss, but an increase of wound exsudation and bleeding out the wound and an increase of subcutaneous hematomas. Sufficient external compression of the area of operation by a compression bandage is very important. Disadvantages as a result of changing the way of drainage have not been detected.

Conclusion: The use of two Redons one subcutaneousley and one subfascial showed an obvious benefit without any clinical disatvantage compared to 3 redons or no drainage.