The Efficacy of Conservative Treatment for Late Term Ovarian Torsion

 

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Abstract

Background/Purpose: Recent reports have focused on detorsion after ovarian torsion in the literature. The aim of the study was to investigate late term changes in both ovaries after delayed detorsion following ovarian torsion in rats. Materials: Female, prepubertal, Wistar albino rats were divided into four groups (n = 6/group). The left ovaries were used for the study and the right ovaries were kept as the control. The groups were constituted as follows: Group 1: left ovarian fixation, bilateral oophorectomy 48 hours later; Group 2: left ovarian torsion and fixation, bilateral oophorectomy 48 hours later; Group 3: detorsion 48 hours after torsion and bilateral oophorectomy after another 48 hours; Group 4: detorsion 48 hours after torsion and bilateral oophorectomy after 21 days. The total injury score (TIS) was compiled histologically in a double-blind fashion. Congestion, edema, bleeding and polymorphonuclear lymphocyte infiltration were assessed for TIS. Results: The TIS was found to be 8 points in Group 1; 38 in Group 2; 28 in Group 3 and 12 in Group 4, respectively. The TIS was based on results from the left ovaries in Group 1, whereas 31 points were attributable to the left ovaries and 7 to the right ovaries in Group 2. In Groups 3 and 4, TIS points were the same in both study and control ovaries. The difference between the left ovaries of Groups 1 and 2 and the left ovaries of Groups 2 and 4 was statistically significant (p < 0.05). Conclusion: Viable ovarian tissue can be detected even after 48 hours of torsion, which is a relatively long period of ischemia. Tissue injury decreases significantly after detorsion during late recovery. In view of previous case reports in the literature and the present findings, detorsion is recommended in children with ovarian torsion regardless of the ischemic period and/or macroscopic appearance.

Efficacité du traitement conservateur pour les torsions tardives de l'ovaire

But: Les publications récentes sont focalisées sur les détorsions ovariennes, après torsion. Le but de cette étude est d'explorer les modifications dans les 2 ovaires, après détorsion retardée, suivant une torsion ovarienne chez les rats. Matériel: Des rats femelles pré-pubères de race Wistar albinos ont été divisés en 4 groupes (n = 6/groupe). L'ovaire gauche était utilisé pour l'étude et l'ovaire droit était gardé comme contrôle. Les groupes étaient constitués: groupe 1: fixation de l'ovaire gauche, ovariectomie bilatérale 48 heures plus tard; groupe 2: torsion de l'ovaire gauche et fixation, ovariectomie bilatérale 48 heures plus tard; groupe 3: détorsion 48 heures après la torsion et ovariectomie bilatérale 48 heures plus tard encore; groupe 4: détorsion 48 heures après torsion et ovariectomie bilatérale après 21 jours. Le score total des lésions (TIS) était étudié en double aveugle. La congestion, l'œdème, l'hémorragie, l'infiltration lymphocyte étaient explorés. Résultats: Le TIS était à 8 points dans le groupe 1 - 38 dans le groupe 2 - 28 dans le groupe 3 et 12 dans le groupe 4. Le TIS était basé sur les résultats concernant l'ovaire gauche du groupe 1 où 31 points étaient attribués à l'ovaire gauche et 7 à l'ovaire droit dans le groupe 2; dans les groupes 3 et 4, le point TIS est le même dans l'ovaire tordu et dans le groupe contrôle. La différence entre les ovaires gauches du groupe 1 et 2 et l'ovaire gauche du groupe 2 et 4 était significative (p < 0,05). Conclusion: Du tissu ovarien viable peut être détecté même après 48 heures de torsion, ce qui est une relativement longue période d'ischémie. L'altération tissulaire diminue significativement après détorsion en fonction des premiers résultats publiés dans la littérature et de ces constatations récentes. La détorsion est recommandée chez l'enfant avec une torsion ovarienne, sans tenir compte de la période ischémique et/ou de l'apparence macroscopique.

Eficacia del tratamiento conservador de la torsión ovárica tardía

El objetivo de este estudio fue investigar los cambios tardíos de ambos ovarios tras detorsión tardía en la torsión ovárica en ratas. Materiales y Metodos: Se dividieron ratas prepuberales Wistar en 4 grupos (n = 6/grupo). Los ovarios izquierdos se usaron para estudio y los derechos como controles. Los grupos se formaron de la manera siguiente: grupo 1: fijación ovárica izquierda y ooforectomía a las 48 h.; grupo 2: torsión ovárica izquierda con fijación, ooforectomía bilateral a las 48 h.; grupo 3: torsión 48 h. después de la torsión y ooforectomía bilateral tras 48 h; grupo 4: detorsión 48 h. tras la torsión y ooforectomía 21 días más tarde. La puntuación de lesión total (TIS) se asignó histológicamente en doble ciego. Se midieron la congestión, edema, hemorragia e infiltración por polimorfonucleares. Resultados: El TIS fue de 8 puntos en el grupo 1, de 38 en el grupo 2 de 28 en el 3 y de 12 en el 4 respectivamente. El TIS se basó en los resultados de ambos ovarios en el grupo 1 mientras que 31 puntos fueron atribuibles a los ovarios izquierdos y 7 a los derechos en el grupo 2. En los grupos 3 y 4 los puntos TIS fueron los mismo en los ovarios de los grupos estudio y control. La diferencia entre los ovarios izquierdos de los grupos 1 y 2 y los izquierdos de los grupos 2 y 4 fue estadísticamente significativa (p < 0,05). Conclusion: Puede ser detectado tejido ovárico viable incluso tras 48 h. de torsión lo que es un periodo relativamente largo de isquemia. La lesión tisular diminuye significativamente tras la detorsión durante la recuperación tardía. A la vista de algunos casos publicados en la literatura y los hallazgos actuales se recomienda la detorsión en niñas con torsión ovárica independientemente de la duración del periodo isquémico y de la apariencia macroscópica.

Die Wirksamkeit einer konservativen Behandlung bei der spät diagnostizierten Ovarialtorsion

Zielsetzung: Neuere Berichte haben die Detorsion nach Ovarialtorsion in den Vordergrund ihrer Betrachtungen gestellt. Ziel der vorliegenden Studie war es, bei Ratten die Spätveränderungen nach verzögerter Detorquierung in beiden Ovarien zu untersuchen. Material und Methodik: Weibliche, präpubertäre Albino-Ratten wurden in Gruppen von jeweils 6 Tieren unterteilt. Die linken Ovarien wurden für die Studie verwandt, die rechten dienten als Kontrollorgane. Die einzelnen Gruppen setzten sich wie folgt zusammen: Gruppe 1: Fixation des linken Ovars und bilaterale Ovarektomie 48 Stunden später; Gruppe 2: linksseitige Ovarialtorsion und ‐fixation mit bilateraler Ovarektomie 48 Stunden später; Gruppe 3: Detorsion 48 Stunden nach der Stieldrehung und bilaterale Oophorektomie 48 Stunden später; Gruppe 4: Detorsion 48 Stunden nach der Stieldrehung und bilaterale Extirpation der Ovarien nach 21 Tagen. Der Gesamtschaden wurde histologisch im Doppelblind-Verfahren klassifiziert (TIS). Berücksichtigt wurden dabei Stauung, Ödem, Blutung und polymorphonukleare Lypmphozyten-Infiltration. Ergebnisse: Der TIS ergab 8 Punkte in Gruppe 1, 38 in Gruppe 2, 28 in Gruppe 3 und 12 in Gruppe 4. Verteilt auf die einzelnen Ovarien entsprach in Gruppe 1 der TIS der linken Ovarien dem der rechten Ovarien. In Gruppe 2 ergab der TIS der linken Ovarien 31, der der rechten Eierstöcke 7 Punkte. In den Gruppen 3 und 4 entsprachen die TIS-Werte der operierten Ovarien denen der unbehandelten Gegenseiten. Die Differenz zwischen den linken Ovarien der Gruppen 1 und 2 und den linken Ovarien der Gruppen 2 und 4 war statistisch signifikant (p < 0,05). Schlussfolgerungen: Lebensfähiges Ovarialgewebe kann auch 48 Stunden nach einer Torsion beobachtet werden, was eine relativ lange Ischämieperiode darstellt. Der Gewebsschaden nimmt signifikant nach einer Detorsion im Verlaufe der Langzeiterholung ab. In Zusammenhang mit den Berichten in der Literatur und den Ergebnissen dieser Studie wird die Detorsion eines stielgedrehten Eierstockes ohne Berücksichtigung der Ischämiezeit und makroskopischer Veränderungen empfohlen.

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Assoc. Prof. Dr. M.D. Ahmet Kazez

Department of Pediatric Surgery
Fırat University
Faculty of Medicine

23119 Elazığ

Turkey

Email: akazez@firat.edu.tr