Diaphragmatic Duodenal Atresia: Laparoscopic Repair

 

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Abstract

Stenosis due to a diaphragm is a type of intrinsic duodenal obstruction in newborns and even in childhood, when obstruction is partial. We present a case of a 13-month-old girl with diaphragmatic stenosis associated with a dilated first and second duodenum. Surgical management consisted of a partial excision of the diaphragm after vertical incision of the anterior part of the second duodenum followed by a transverse suture. This diamond-shaped anastomosis was successfully carried out laparoscopically. No tapering of the duodenum was performed as some authors suggest in cases of megaduodenum. The rapid resumption of peristalsis and fewer adherences than expected after such a minimally invasive approach could make a more invasive procedure unnecessary. Only long-term follow-up and greater experience will show which procedure is most suitable.

Résumé

La sténose causée par un diaphragme représente un type d'obstruction intrinsèque duodénal chez le nouveau-né et même chez l'enfant si celle-ci est partielle. Nous présentons le cas d'une fille âgée de 13 mois présentant une sténose diaphragmatique avec une dilatation associée du premier et second duodénum. La prise en charge chirurgicale a consisté en l'excision partielle du diaphragme après une incision verticale de la partie antérieure du second duodénum, suivie de la fermeture par une suture transversale. Cette anastomose dite en diamant a été réalisée par abord laparoscopique avec succès. Un modelage du duodénum n'a pas été réalisé comme le suggèrent certains auteurs en cas de mégaduodénum.

La reprise rapide du péristaltisme et le nombre réduit d'adhérences espéré après une telle approche mini-invasive pourraient rendre cette procédure inutile. Seul un suivi à long terme et une plus grande expérience pourront répondre à cette question.

Resumen

La estenosis por diafragma es una de las variedades de la obstrucción intrínseca del duodeno en el recién nacido y el niño mayor ya que puede ser parcial. Presentamos un caso de una niña de 13 meses con una estenosis diafragmática asociada con dilatación de la 1ª y 2ª porciones duodenales. El tratamiento quirúrgico consistió en la extirpación parcial del diafragma tras incisión vertical de la parte anterior de la 2ª porción del duodeno seguida con una sutura transversal. Esta anastomosis con forma de diamante se hizo laparoscópicamente con éxito. No se remodeló el duodeno como se ha sugerido por algunos autores en caso de megaduodeno. La recuperación rápida de la peristalsis y el número menor de adherencias tras un abordaje mínimamente invasivo pueden aconsejar este procedimiento. Solo el seguimiento a largo plazo y una mayor experiencia nos darán una respuesta adecuada.

Zusammenfassung

Eine intraluminale Membran ist eine bekannte Ursache der Duodenalatresie bei Neugeborenen und bei partieller Obstruktion auch im älteren Kindesalter. In der vorliegenden Arbeit wird ein 13 Monate altes Mädchen vorgestellt mit einer membranösen Stenose, die zu einer Dilatation des ersten und zweiten Teiles des Duodenums geführt hat. Die Therapie bestand in einer laparoskopischen, partiellen Exzision der Membran nach vertikaler Inzision des Duodenums und querem Verschluss über der Membran. Ein Tapering des Duodenums wie sonst beim Megaduodenum erfolgte nicht. Postoperativ kam es sehr schnell zu einem Wiederauftreten der Peristaltik. Die Langzeitergebnisse bleiben jedoch abzuwarten.

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Dr. Henry Steyaert

Department of Paediatric Surgery
Fondation Lenval

Avenue de la Californie 57

06200 Nice

France

Email: henry.steyaert@lenval.com