Reliabilität manualmedizinischer Untersuchungstechniken an der Halswirbelsäule. Studie zur Qualitätssicherung in der manuellen Diagnostik

 

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Zusammenfassung.

Fragestellung: Bei der klinischen Untersuchung der Halswirbelsäule wird der manualmedizinischen Diagnostik eine besondere Bedeutung beigemessen. Das Ziel der vorliegenden Arbeit war, im Interraterverfahren mit fünf unabhängigen Untersuchern die Funktionstests an der Halswirbelsäule auf Reliabilität zu überprüfen. Methode: 20 Patienten mit Schmerzen und/oder Bewegungseinschränkungen der Halswirbelsäule und 20 nach Alter und Geschlecht vergleichbare beschwerdefreie Probanden wurden randomisiert von jeweils fünf ÄrztInnen im Blindverfahren untersucht. Die statistische Auswertung erfolgte mittels logistischer Regressionsanalyse und Berechnung des Übereinstimmungskoeffizienten Kappa. Ergebnisse: Bei den Patienten konnten im Vergleich zu den Kontrollpersonen signifikant häufiger Druckschmerzhaftigkeit der Gelenkfacetten und der oberflächlichen Nackenmuskulatur sowie ein durch segmentale Funktionstests induzierter Bewegungsschmerz als Befundmerkmale festgestellt werden (p ≤ 0.05 und p ≤ 0.01). Keine signifikanten Beziehungen zwischen den Untersuchungsvariablen und dem Krankheitsstatus der Patienten ergaben sich für die Beobachtungsmerkmale der Muskelpalpation und bei den Funktionsuntersuchungen der segmentalen Beweglichkeit. Die Güte der Übereinstimmungen zwischen den fünf Befundern mußte mit gering bis mäßig (0.2 < κ ≤ 0.6) eingestuft werden. Schlußfolgerung: Die manuelle Funktionsdiagnostik ist fester Bestandteil einer Halswirbelsäulenuntersuchung. Ihr Stellenwert muß jedoch relativiert werden. Die Übereinstimmung zwischen zwei bzw. mehreren Untersuchern und damit die zuverlässige Reproduzierbarkeit der klinisch-manuellen Befunde im Halsbereich muß durch eine Standardisierung des Untersuchungsablaufs, durch die Festlegung von Dokumentationsrichtlinien und Beurteilungskriterien sowie durch kontrollierte und sich häufig wiederholende Trainingsphasen verbessert werden.

Objective: Chiropractic techniques are of particular importance for the examination of the cervical spine. The aim of this study was to assess interexaminer reliability of examination techniques of the cervical spine in subjects with and without musculoskeletal distortions of the neck. The interrater method was used with five independent examiners. Method: Twenty patients suffering from neck diseases and 20 asymptomatic subjects of similar age and gender were randomized and assessed by five examiners blind to patient histories. Statistical analysis was carried out using multiple logistic regression and the calculation of kappa. Results: Compared to asymptomatic subjects, patients experienced pain significantly often when pressure was applied to the cervical zygapophysial joints and the superficial neck muscles (p ≤ 0.05 and p ≤ 0.01). In addition, segmental function tests induced kinesialgia significantly more often in patients than in asymptomatic subjects (p ≤ 0.05 and p ≤ 0.01). A significant relationship was not found between the patient's health status and the findings from muscle palpation and functional examination of the motion segments. The assessement of agreement within examiners beyond chance had to be calculated, aside from for few exceptions, little to moderate (0.2 < κ ≤ 0.6). Conclusions: Chiropractic techniques are an essential part of every examination of the cervical spine. The clinical impact has not been scientifically established until up to now. Based on our findings and literature, we conclude that interexaminer reliability of manual diagnosis in the examination of the cervical spine should be improved by standardizing the examination process and setting guidelines for documentation and evaluation criteria. Controlled and frequently repeated training sessions also contribute to the reproducibility of findings from manual examinations.

Literatur

• 01 Barton  P M, Hayes  K C. Neck flexor muscle strength, efficiency, and relaxation times in normal subjects and subjects with unilateral neck pain and headache.  Arch Phys Med Rehabil. 1996;;  77 680-687
  Google Scholar
• 02 Baumgartner  H, Dvorak  J, Graf-Baumann  T, Terrier  B. Grundbegriffe der Manuellen Medizin. Berlin; Springer 1993
  Google Scholar
• 03 Beal  M C, Goodridge  J P, Johnston  W L, McConnell  D G. Inter-examiner agreement on long-term patient improvement: An exercise in research design.  JAOA. 1982;;  81 322-328
  Google Scholar
• 04 4 Bland  J H. Basic anatomy. In: Disorders of the cervical spine. Philadelphia; Saunders 1994;: 41-70
  Google Scholar
• 05 Breen  A. The reliability of palpation and other diagnostic methods.  J Manipul Physiolog Therap. 1992;;  15 54-56
  Google Scholar
• 06 Carmichael  J. Inter- and intraexaminer reliability of palpation for sacroiliac joint dysfunction.  J Manipul Physiolog Therap . 1987;;  10 164-171
  Google Scholar
• 07 Cohen  J. Weighted kappa: Nominal scale agreement with provision for scaled disagreement or partial credit.  Psychol Bull. 1968;;  70 213-220
  Google Scholar
• 08 Deboer  K, Harmon  R, Tuttle  C, Wallace  H. Reliability study of detection of somatic dysfunction in the cervical spine.  J Manipul Physiolog Therap. 1985;;  8 9-16
  Google Scholar
• 09 9 Dreyfuss  P, Michaelsen  M, Fletcher  D. Atlanto-occipital and lateral atlantoaxial joint pain patterns.  Spine. 1994;;  19 1125-1131
  Google Scholar
• 10 10 Dvorak  J, Dvorak  V. Manuelle Medizin. 4. Auflage. Berlin; Springer 1991
  Google Scholar
• 11 Frisch  H. Programmierte Untersuchung des Bewegungsapparates. 6. Auflage. Berlin; Springer 1995
  Google Scholar
• 12 Gonnella  C, Paris  S V, Kutner  M. Reliability in evaluating passive intervertebral motion.  Physical Therapy. 1982;;  62 436-444
  PubMedGoogle Scholar
• 13 Greenman  P E. Prinzipien der Manipulation der Halswirbelsäule.  Man Med. 1993;;  31 69-76
  PubMedGoogle Scholar
• 14 Gutmann  G. Funktionelle Pathologie und Klinik der Wirbelsäule. Bd. 1 Die Halswirbelsäule. Stuttgart; Fischer 1984
  Google Scholar
• 15 Herzog  W, Read  L J, Conway  P, Shaw  L D, McEwen  M C. Reliability of motion palpation procedures to detect sacroiliac joint fixations.   J Manipul Physiolog Therap . 1988;;  12 86-92
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Hoag  J. Manuelle Therapie. In: von Gutmann G, Biedermann H Funktionelle Pathologie und Klinik der Wirbelsäule, Bd. 1: Die Halswirbelsäule. Stuttgart; Fischer 1984
  Google Scholar
• 17 Hubka  M J, Phelan  S P. Interexaminer reliability of palpation for cervical spine tenderness.   J Manipul Physiolog Therap. 1994;;  17 591-595
  PubMedGoogle Scholar
• 18 Jirout  J. Funktionelle Pathologie und Klinik der Wirbelsäule. In: Gutmann G (Hrsg.) Die Halswirbelsäule, Bd. 1, Teil 3. Stuttgart; Fischer 1990
  Google Scholar
• 19 Johnston  W L, Beal  M C, Blum  G A, Hendra  J L, Neff  D R, Rosen  M E. Passive gross motion testing: part III. Examiner agreement on selected subjects.   JAOA. 1982;;  81 309-313
  PubMedGoogle Scholar
• 20 Kelso  A F. Planning, developing and conducting osteopathic clinical research.   JAOA. 1981;;  80 744-750
  PubMedGoogle Scholar
• 21 Landis  J R, Koch  C G. The measurement of observer agreement for categorical data. .  Biometrics. 1977;;  33 159-174
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 22 Lewit  K. Manuelle Medizin. München; Urban & Schwarzenberg 1996
  Google Scholar
• 23 Love  R M, Brodeur  R R. Inter- and intra-examiner reliability of motion palpation for the thoracolumbar spine.  J Manipul Physiolog Therap. 1987;;  10 1-4
  PubMedGoogle Scholar
• 24 Maigne  R. Diagnostic et mechanisme d'un derangement intervertebral mineur Cinesiologie. In: von Gutmann G, Biedermann H Funktionelle Pathologie und Klinik der Wirbelsäule, Bd. 1: Die Halswirbelsäule. Stuttgart; Fischer 1984
  Google Scholar
• 25 Maitland  G F. Manipulation der Wirbelsäule. Berlin; Springer 1990
  Google Scholar
• 26 McConnell  D G, Beal  M C, Dinnar  U. Low agreement of findings in neuromusculoskeletal examinations by a group of osteopathic physicians using their own procedures. .  JAOA. 1980;;  79 441-450
  PubMedGoogle Scholar
• 27 Mior  S A, King  R S, McGregor  M, Bernard  H. Intra- and interexaminer reliability of motion palpation in the cervical spine.  J Can Chiro Assoc. 1985;;  29 195-198
  PubMedGoogle Scholar
• 28 Motz  R D, Keating  J C, Kontz  H P, Milus  T B, Jacobs  G E. Intra- and interobserver reliability of passive motion palpation of the lumbar spine.  J Manipul Physiolog. 1989;;  12 440-445
  PubMedGoogle Scholar
• 29 Putz  R. Funktionelle Morphologie der oberen Wirbelsäule. In: Rehabilitation bei Veränderungen des Discus intervertebralis und der Spondylolisthese. hrsg. von Singer F, Scherak O Wien; Ueberreuter Wissenschaft 1988;: 1-13
  Google Scholar
• 30 30 Richter  T, Lawall  J. Zur Zuverlässigkeit manualdiagnostischer Befunde.   Man Med. 1993;;  31 1-11
  PubMedGoogle Scholar
• 31 Sachs  L. Angewandte Statistik. Berlin; Springer 1992
  Google Scholar
• 32 Stoddard  A. Lehrbuch der osteopathischen Technik. Stuttgart; Hippokrates 1978
  Google Scholar
• 33 Viikari-Juntura  E. Interexaminer reliability of observations in physical exarninations of the neck.   Physical Therapy. 1987;;  67 1526-1532
  PubMedGoogle Scholar

Dr. Peter Schöps

Klinik und Poliklinik für Physikalische Medizin und RehabilitationKlinikum der Ludwig-Maximilians-Universität München

Marchioninistr. 15

81377 München