Pelvine Insuffizienz und Varikosis der unteren Extremität

 

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Zusammenfassung

Ziel: Patienten mit symptomatischer Varikosis, die zusätzlich klinische und/oder duplexsonographische Zeichen einer pelvinen venösen Insuffizienz (PVI) aufwiesen, erhielten eine selektive retrograde Katheter-Phlebographie der Beckenvenen. Patienten, Methode: Bei 101 Patienten (Frauen im mittleren Alter von 49,3 Jahre) wurden zwischen Oktober 1999 und Dezember 2003 die Beckenvenen selektiv dargestellt. Die rechte Femoralvene wurde unter örtlicher Betäubung punktiert, von dort aus erfolgte mit Hilfe von Angiographie-Kathetern die selektive Darstellung der Ovarialvenen sowie der Vv. iliacae internae. Das Vorhandensein und die Ausdehnung eines etwaigen Refluxes wurden erfasst und die vom Reflux betroffenen Venenabschnitte aufgezeichnet. Ergebnisse: Die retrograde selektive Phlebographie zeigte eine PVI bei 75 Patientinnen (74,2%). Die linke V. ovarica sowie die rechte V. iliaca interna waren am häufigsten von Reflux betroffen (je n = 41; 54,6%). Eine insuffiziente linke V. iliaca interna fand sich in 35 Fällen (46,6%) und eine Insuffizienz der rechten V. ovarica in drei Fällen (4%). Bei der Hälfte der Patientinnen mit einer PVI konnte ein Reflux in mehr als einem der Beckenvenen-Hauptstämme nachgewiesen werden (n = 38; 50,6%). Eine Verbindung des pelvinen Refluxes zu varikösen epifaszialen Venen in der Leistenregion oder an den Beinen war in 44 Fällen (58,6%) vorhanden. Schlussfolgerungen: Die selektive, retrograde Katheter-Phlebographie stellt eine sichere und effektive Untersuchungsmethode dar, um Reflux in den Beckenvenen nachzuweisen. Solch ein Reflux fand sich bei 75% der Patientinnen in unserem Studienkollektiv. Eine kombinierte Insuffizienz mit Reflux in mehr als einem der Beckenvenenstämme war ein häufiger Befund und in etwa 60% der Fälle wurden Varizen an den Beinen von dem pelvinen Reflux gespeist.

Summary

Objective: Patients with symptomatic varicose veins who in addition had clinical and/or duplex ultrasound findings suspicious of pelvic venous incompetence (PVI) underwent selective retrograde catheter phlebography of the pelvic veins. Patients, methods: 101 patients (women, mean age 49.3 years) underwent selective phlebography of the pelvic veins at our institution between October of 1999 and December of 2003. The right femoral vein was accessed under local anaesthesia and both ovarian and hypogastric veins were selectively visualised using angiography catheters. The presence and the extent of any reflux were documented and the ovarian and pelvic veins affected by the reflux were recorded. Results: The retrograde selective phlebography demonstrated a PVI in 75 patients (74.2%). The left ovarian vein and the right hypogastric vein were most frequently affected by reflux (n = 41, 54.6% each). The left hypogastric vein was incompetent in 35 patients (46.6%) and the right ovarian vein in three cases (4%). In about half the patients with PVI reflux was demonstrated in more then one of the main pelvic veins (n = 38, 50.6%). An extension of the reflux into varicose veins of the groin or lower leg was demonstrated in 44 patients (58.6%). Conclusions: Selective retrograde catheter phlebography is a safe and effective examination to detect pelvic venous reflux. Such a reflux was present in 75% of our study population. Combined reflux in more than one pelvic vein was common and in about 60% of cases the pelvic reflux was shown to feed varicose veins of the legs.

Résumé

But : Des patientes avec des varices symptomatiques, qui présentent en outre une insuffisance veineuse pelvienne (IVP) objectivée cliniquement et/ou par écho-doppler, ont été également investigués par phlébographie sélective rétrograde au niveau du réseau veineux pelvien. Patientes et méthodes : 101 patientes (âge moyen 49,3 ans), ont subi une investigation des veines pelviennes entre octobre 1999 et décembre 2003. La veine fémorale droite a été ponctionnée sous anesthésie locale, ce qui a permis une cathétérisation sélective des veines ovariennes et des veines iliaques internes. Cela a permis de mettre en évidence l’existence de veines dilatées avec éventuel reflux et d’objectiver ledit reflux sur certains segments veineux. Résultats : La phlébographie rétrograde sélective a montré une IVP chez 75 patientes (74,2%). Les reflux les plus fréquents concernaient la veine ovarienne gauche ainsi que la veine iliaque interne droite (n=41 ; 54,6%). Une veine iliaque interne gauche insuffisante a été vue dans 35% des cas (46,6%) et une insuffisance de la veine ovarienne droite dans 3 cas (4%). Dans la moitié des cas, une IVP avec reflux a pu concerner plusieurs troncs veineux (n=38 ; 50,6%). On a pu noter une relation entre le reflux des veines pelviennes et les dilatations variqueuses épifasciales de la région inguinale ou des jambes dans 44 cas (58,6%). Conclusion : La phlébographie par cathétérisation rétrograde sélective est une méthode d’investigation sûre et efficace pour la mise en évidence des veines pelviennes. Un reflux a été observé chez 75% des patientes de notre collectif d’étude. Une insuffisance veineuse avec reflux dans plus d’un tronc veineux a été fréquemment observée et dans environ 60% des cas les varices des membres inférieurs étaient alimentées par un reflux veineux pelvien.

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