Osteotomien – Distaler Unterschenkel und Sprunggelenk

 

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Zusammenfassung

Nach OSG-gelenknahen Unterschenkelfrakturen (43 A1–A3 nach AO) sowie Pilon- und OSG-Frakturen (43 B1–B3, 43 C1–C3, 44 A1–C3) kann es sowohl nach konservativer als auch nach operativer Behandlung zu Fehlstellungen supramalleolar, malleolar, intraartikulär und fortgeleitet auch inframalleolar kommen. Häufig gibt es Kombinationen der 4 Grundtypen, welche Fehlstellungen im Sinne des Varus, des Valgus, der Ante- oder Retrokurvation und/oder die Malrotation betreffen. Im Bereich des Außenknöchels kommt in Bezug auf Osteotomien insbesondere der posttraumatischen Fibulaverkürzung eine bedeutende Rolle zu. Präoperativ sind Belastungsaufnahmen des oberen Sprunggelenks a.–p. beidseits mit 20° Innenrotationsstellung der Füße, seitliche Fußaufnahmen mit oberem Sprunggelenk beidseits sowie Rückfußaufnahmen nach Saltzman unabdingbar. Nach der Literatur gelten als Indikationen zur supramalleolaren Korrekturosteotomie Achsabweichungen ≥ 5° Varus, ≥ 10° Valgus, > 15 bis 20° Ante-/Retrokurvation sowie eine Malrotation ≥ 10 bis 20°. Im eigenen Vorgehen werden Malrotationen der Fibula ≥ 5° korrigiert, Fibulaverkürzungen von mehr als 2,5 mm, wenn dadurch eine Gabelinstabilität induziert wird sowie Gelenkstufen ≥ 2 mm. Zur Osteosynthese von subtraktiven und additiven Osteotomien reichen 3,5 winkelstabile und auch nicht winkelstabile Plattenosteosynthesen im Sprunggelenksbereich in der Regel aus. Bei komplexen Fehlstellungen und bei ”dome shape“-Osteotomien kann ein Ilizarov- oder Hexapod-Fixateur zur Anwendung kommen.

Abstract

Distal fractures of the lower leg (43 A1–A3), fractures of the pilon (43 B1–B3, 43 C1–C3) and fractures of the ankle (44 A1–C3) can result, after conservative or operative treatment, in malunions at the supramalleolar, malleolar or intraarticular level. Malunions may concern varus, valgus, ante- or retrocurvation deformity and/or a malrotation. Preoperatively, weight-bearing X-rays of the ankle joint in a. p. with mortise view projection, both lateral feet with ankle are highly recommended as well as the hindfoot view according to Saltzman which is absolutely needed for preoperative planning. With regard to malunions of the lateral malleolus, most often a significant shortening requires an oblique osteotomy or interposition of a cortico-cancellous bone graft for lengthening. According to the literature a supramalleolar osteotomy is recommended in cases ≥ 5° varus, ≥ 10° valgus, ≥ 15 to 20° ante-/retrocurvation or a malrotation of ≥ 10 to 20°. According to our own decision-making algorithm, a malrotation of the fibular is corrected in cases ≥ 5°, or shortening of ≥ 2.5 mm if lateral shifting of the talus with widening of the medial clear space is given. An intraarticular step of ≥ 2 mm needs an osteotomy with correction of the joint congruency. For stabilising closing or opening wedge osteotomies, 3.5 locking or non-locking plates are recommended. In complex deformities and with the necessity of a dome-shaped osteotomy, the correction may be done by means of an Ilizarov or a Hexapod fixator.