Pankreasmalignom: Second-Look-Operation trotz auswärtiger Inoperabilität?

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Die einzige Chance auf Heilung bei Patienten mit Pankreaskarzinom besteht in der kompletten Turmorresektion. Trotz verbesserter bildgebender Verfahren ist die definitive Beurteilung der Resektabilität erst intraoperativ nach sorgfältiger Exploration möglich. Patienten und Methoden: Wir berichten über 17 Patienten mit einem Pankreasmalignom, die aufgrund einer auswärtigen Laparotomie als inoperabel eingestuft wurden und eine Second-Look-Operation in unserer Klinik erhielten. Ergebnisse: Im Rahmen der Second-Look-Operation erwies sich das Malignom bei 13 Patienten (76,5 %) als resektabel, bei 4 Patienten (23,5 %) blieb der Befund inoperabel. Eine R0-Resektion wurde bei 9 / 13 Patienten (69 %) und eine R1-Resektion bei 4 / 13 Patienten (31 %) durchgeführt. Eine klassische Operation nach Kausch-Whipple erfolgte dabei in 4, eine pyloruserhaltende Pankreaskopfresektion in 5 und eine Pankreaslinksresektion in weiteren 4 Fällen. Das mittlere Überleben war mit 17,6 Monaten erhöht bei Patienten mit resektabler Erkrankung gegenüber 6,5 Monaten bei Patienten mit inoperablem Befund. Schlussfolgerungen: Unsere Ergebnisse zeigen, dass entgegen der ursprünglich getroffenen Einschätzung die Mehrzahl der Tumoren (76 %) resezierbar waren. Darüber hinaus konnte bei einem hohen Anteil (69 %) eine R0-Resektion erzielt werden. Die Beurteilung der Resektabilität scheint in hohem Maße von der Erfahrung des behandelnden chirurgischen Teams abzuhängen. Daher sollten kom­plexe Eingriffe wie Pankreasresektionen vorzugsweise in Schwerpunktzentren durchgeführt werden.

Abstract

Background:  The only curative therapy for pa­tients with pancreatic carcinoma consists of ­complete surgical tumour removal. Preoperative diagnostic investigations may help, however, the definite decision on tumour resectability can only be made intraoperatively during explorative laparotomy. Patients and Methods:  We report herein on 17 patients who were judged during exploratory laparotomy elsewhere to suffer from non-resectable pancreatic cancer and who underwent a second-look operation after referral to our hospital. Results:  During the second-look operation 13 pa­tients (76.5 %) underwent tumour resection, where­as in 4 patients (23.5 %) the tumour re­mained non-resectable. An R0 resection was achieved in 9 of 13 (69 %) and an R1 resection in 4 of 13 (31 %) patients, respectively. The classic Kausch-Whipple opera­tion was performed in 4, pylorus-preserving pan­cre­aticoduodenectomy in 5, and left pancreatic ­resection in another 4 patients. Mean survival in patients after tumour resection was increased, reach­ing 17.6 months compared to 6.5 months in patients with non-resectable pancreatic cancer. Conclusions:  Our results suggest that the predic­tion of resectability depends highly on the experience of the surgical team. Although considered as non-resectable during prior laparotomy else­where, the majority of patients (76.5 %) suffered from a resectable tumour disease. Moreover, most of them (69 %) underwent complete (R0) ­tumour removal. Thus, complex visceral opera­tions like pancreatic carcinoma resection should preferably be performed in high-volume centres exclu­sively. 

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Mr. Peter Warnick

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