Skip to main content
main-content
Top

22-10-2015 | Nieuws

Casus

Patiënt met een nodulus in de hals

Een vrouw van 45 jaar bezoekt de huisarts. Ze voelt sinds enkele maanden een pijnloos ‘bolletje’ (nodulus) laag rechts in de hals en is hierover ongerust. Ze verkeert verder in een goede gezondheid. Ze werkt als hulp in de huishouding, rookt een pakje sigaretten per dag sinds achttien jaar en drinkt incidenteel alcohol. Welke vragen zijn van belang om meer duidelijkheid over de precieze oorzaak te krijgen?


In eerste instantie kan de huisarts de volgende vragen stellen:

  • Wanneer is de nodulus voor het eerst opgemerkt• Is de nodulus sindsdien gegroeid?
  • Is de nodulus pijnlijk?
  • Is er sprake van last van de keel of bij slikken?
  • Is er stemverandering?
  • Zijn er nog andere noduli aanwezig of bijgekomen?
  • Is er algemene vermoeidheid, jeuk, gewichtsverlies, koorts of nachtzweten?
  • Is er ooit een behandeling van de hals geweest (chirurgie, radiotherapie)?
  • Is er tabaksgebruik, alcoholgebruik en/of overdadige blootstelling aan zonlicht of chemicaliën?
  • Is er ooit een maligniteit behandeld (borst, long, maag, nier, huid)?
  • Is er een positieve familieanamnese voor hoofd-halstumoren (schildklier)?

Toegenomen

De patiënt heeft de nodulus drie maanden geleden voor het eerst opgemerkt, en vermoedt dat deze sindsdien wel wat in volume is toegenomen. De zwelling is volledig pijnloos en er is ook geen keelpijn. Haar stem klinkt de laatste tijd snel hees en ze klaagt ook over opgeven van sputum in de ochtend en het gevoel dat er iets in haar keel zit. Ze heeft geen gewicht verloren, voelt zich goed en is de laatste tijd niet ziek geweest. Er is geen koorts en geen nachtzweten. Ze is nooit voordien behandeld aan de hals en heeft een blanco oncologische voorgeschiedenis. De familieanamnese voor schildkliertumoren is negatief.

Maligniteit

Kan met deze gegevens meer gezegd worden over de kans op kwaadaardigheid? Naar schatting wordt 85-90% van alle maligne tumoren in het hoofd-halsgebied veroorzaakt door roken en excessief alcoholgebruik. Vooral de combinatie van beide factoren heeft een hoog risico. Deze patiënt beschrijft naast een pijnloze, groeiende halsnodulus ook last van de stem. Het uitsluiten van een maligniteit van de bovenste luchtweg (bijvoorbeeld een larynxcarcinoom met regionale uitzaaiing naar een cervicale lymfeklier) is dan ook aangewezen.
Patiënt heeft geen verhoogd risico op een maligniteit van de schildklier. Immers, er is geen voorgaande bestraling op de hals geweest en er zijn geen bloedverwanten met schildkliertumoren.

De afwezigheid van algemene vermoeidheid, gewichtsverlies en nachtzweten, en de trage groei van de nodulus maken een lymforeticulaire maligniteit minder waarschijnlijk.

Klinisch onderzoek

Bij patiënten met een halszwelling is een grondig kno-onderzoek aangewezen. Daarom moet de patiënt worden doorverwezen naar de kno-arts.

Differentiaaldiagnose van een zwelling laag in de hals:

  • Maligne halslymfeklier (lymfoom, metastase van een carcinoom, enz.)
  • Schildkliernodulus
  • Dermoïdcyste
  • Goedaardige wekedelentumor (lipoom, neurinoom)
  • Vasculaire anomalie (hemangioom, lymfangioom)
  • Vasculair aneurysma

Bron
Keel-, neus-, oorheelkunde en hoofd-halschirurgie; Casuïstiek uit de dagelijkse praktijk, prof. dr. K. Graamans, prof. dr. P. Van de Heyning, dr. N. de Vries, ISBN 978-90-313-4740-7.

Meer lezen

Onze productaanbevelingen

BSL Huisarts Totaal

Met BSL Huisarts Totaal bouwt u efficiënt aan uw vakkennis. U krijgt digitale toegang tot boeken, veelgestelde vragen, casuïstiek en zes vaktijdschriften voor huisartsen. Daarnaast vindt u praktijkgerichte nascholing: geaccrediteerde e-learnings, web-tv’s en toetsen. Alles om u nóg beter te maken in uw vak.

Beeldrechten