Overwegingen en adviezen
-
Een 37-jarige vrouw met twee mechanische hartkleppen en gezien de kortademigheid bij platliggen mogelijk links gedecompenseerd. Heeft de patiënte dikke voeten of benen ‘s avonds? Zo ja, niet platliggend behandelen maar iets hellend (30°) en de benen af laten hangen bij een behandeling van een uur of langer.
-
Hyperthyreoïdie behandeld met Strumazol. Goed ingesteld? Bij een versterkte schildklierfunctie bestaat het risico voor idiosyncrasie en op cardiale complicaties. Bij onvoldoende instelling niet zelf behandelen maar doorsturen naar een ziekenhuis met tandarts.
-
SLE behandeld met prednison waarvan we de dosering nog niet kennen en Plaquenil? De prednisondosering ongemoeid laten, behalve bij extreem hoge doseringen.
-
Waarom de Regionale Trombosedienst de INR naar beneden wil hebben is mij een raadsel. Zoals u misschien bekend is, bestaat er de zogenaamde ACTA-richtlijn: ‘Hoe om te gaan met antistolling’. Deze richtlijn, die eigenlijk geen richtlijn mag heten, heeft nogal wat complicaties gegeven, omdat voor sommige ingrepen de aangegeven waarde van 3,5 te hoog is. Het kan zijn dat uw trombosedienst dat wil voorkomen. Antistolling zelf controleren: moet onder de 3,5 zijn. Er zal wel een drupje bloed komen, maar de patiënte zal er geen last van hebben. Ik zou geen vitamine K geven omdat het niet zeker is hoeveel de patiënt resorbeert. De kans bestaat dat de INR te laag wordt met kans op complicaties. Gezien de interactie met het antibioticum moet de patiënt wel dagelijks de INR controleren.
-
Allergisch voor amoxicilline, onbekend voor clindamycine, niet voor claritromycine. Claritromycine kán, al is er een geringe kans op kruisovergevoeligheid met clindamycine. Ik zou tweemaal daags een tablet van 500 mg voorschrijven, met het eten in te nemen. Te starten twee uur voor de behandeling. Aanvankelijk dacht ik dat 1-maal voldoende moest zijn (in geval van pulpitis), maar gelet op de kennelijke uitbreiding van het proces (parodontitis apicalis met uitbreiding) is de aanbevolen therapeutische dosis 1000 mg per dag gedurende 5-7 dagen. De dosering is berekend bij een normale nierfunctie. Als die niet normaal is, moet de dosering nog worden aangepast. Bij onzekerheid ten aanzien van allergisch reageren kan preventief clemastine (Tavegil) 2 tabletten à 2 mg/per os worden gegeven. Als de patiënt allergisch zou reageren op het toegepaste middel, dan is met clemastine deze reactie vertraagd en minder heftig, maar blokkeert het allergisch reageren niet helemaal. Het nadeel is dat profylactisch gebruik een allergie kan maskeren. De patiënt kan na toediening niet met eigen vervoer naar huis in verband met slaperigheid en een vertraagde reactiesnelheid.
-
Pijnstilling zo mogelijk met paracetamol/codeïne (3× 1000 paracetamol met 3× 20 codeïne elke acht uur). Als dit onvoldoende is: Tramadol 50 mg. Zowel de klinisch farmacoloog met wie ik nog even heb overlegd als ik kennen geen probleem met paracetamol/codeïne onder deze omstandigheden.
-
Lokale anesthesie: ultracaïne alleen bij de zekerheid dat het niet intravasaal gaat. Als er een ontsteking in de buurt is met wijd openstaande vaten en intensieve circulatie, adviseer ik Citanest bij deze patiënt.
Hebt u een hartgeruis of hartklepgebrek?
|
ja
|
Hebt u een kunsthartklep? | ja |
Hebt u korter dan 6 maanden geleden een hart- of vaatoperatie ondergaan? | |
Hebt u een pacemaker? | |
Hebt u uw activiteiten moeten verminderen? | Ja (mASA III) |
Hebt u last van hartzwakte (hartfalen)
|
ja
|
Wordt u bij plat liggen kortademig? | ja |
Slaapt u met meer dan twee kussens omdat u anders kortademig wordt? | (mASA IV?) |
Is bij u een bloedingneiging vastgesteld?
|
Ja (mASA II)
|
Bloedt u langer dan 1 uur na bij verwondingen of ingrepen? | |
Krijgt u zonder stoten blauwe plekken? | |
Hebt u ooit een allergische reactie gehad op penicilline, aspirine, latex, tandheelkundige- of medische materialen of iets anders?
|
ja
|
Bezocht u voor deze reactie een arts of ziekenhuis? | ja (mASA III) |
Was het bij uw tandarts? nee
| |
Waarvoor bent u allergisch? Bijna alle antibiotica
| |
Hebt u een schildklierziekte?
|
ja
|
Is dit een vertraagde functie? | |
Is dit een versterkte functie? | Ja? (mASA IV) |
Gebruikt u op dit moment medicijnen op recept of zelf gekocht?
| |
voor het hart? |
ja
|
loopt u bij de trombosedienst of gebruikt u bloed verdunnende middelen? | ja |
tegen hoge bloeddruk? | |
aspirine of andere pijnstillers? | |
voor suikerziekte? | |
voor allergie? | |
prednison, corticosteroïden of andere afweerremmende middelen? | ja |
tegen huid-, darm-, of reumatische ziekten? | ja |
medicijnen tegen kanker of bloedziekten? | |
penicilline of antibiotica? | Ja zonodig |
kalmerende middelen, slaaptabletten, | |
antidepressiva, verdovende middelen? | |
gebruikt u drugs? | |
andere medicijnen? Maagzuurremmer
|
Vraag en antwoord
Eind goed al goed?
Enige achtergrond
-
cardiale problemen (etiologie onbekend);
-
allergie (antibiotica);
-
auto-immuniteit (systemische lupus erythematodus, SLE) en de hyperthyreoïdie;
Hyperthyreoïdie
-
een goede eetlust maar toch vermagering;
-
een versnelde darmpassage met diarree;
-
kortademigheid en hartkloppingen met grote polsdruk.
Allergie type I en antibiotica
Nieuwe richtlijnen endocarditisprofylaxe 2008 | |
---|---|
Profylaxe alléén geïndiceerd bij: | |
1. Eerder doorgemaakte endocarditis. | |
2. Hartklepprothese (incl. bioprothese, allograft en conduit | |
3. Bepaalde aangeboren hartafwijkingen: | |
- onbehandelde cyanotische afwijkingen | |
- met shunts/conduits behandelde cyanotische hartafwijkingen | |
- 6 maand na volledige correctie als prothesemateriaal is gebruikt | |
- restafwijkingen bij patch of device die endothelialisatie belemmert |
Endocarditisprofylaxe bij ingrepen in de mondholte | |
---|---|
- Behandelingen met manipulatie van de gingiva | |
- Wortelkanaalbehandelingen waarbij met instrumentarium door foramen apicale wordt gegaan | |
- Extracties of verwijderingen van wortelresten | |
- Alle overige operatieve ingrepen in de mond, inclusief abcesincisie, parodontale chirurgie | |
- Operatieve ingrepen ten behoeve van implantaten, inclusief botankers ten behoeve van orthodontische behandelingen |
Medicatie
|
Tijd
| |
Volwassenen
| amoxyciline 3 gram per os 1 uur voor de ingreep bij voorkeur in dispersvorm | 1 uur voor de ingreep |
Kinderen
| amoxyciline-suspensie 50 mg/kg per os, max 3 gram | 1 uur voor de ingreep |
Medicatie
|
Tijd
| |
Volwassenen
| amoxyciline 2 gram i.v. | 30 min. voor de ingreep |
Kinderen
| amoxyciline 50 mg/kg i.v. | 30 min. voor de ingreep |
Bij overgevoeligheid voor penicilline of behandeling met penicilline in de 7 dagen voor de ingreep:
| ||
Medicatie
|
Tijd
| |
Volwassenen
| clindamycine 600 mg per os i.v. | 1 uur voor de ingreep 30 min. voor de ingreep |
Kinderen
| clindamycine per os < 10 kg: 150 mg 10-30 kg: 300 mg > 30 kg: 450 mg clindamycine i.v. 20 mg/kg, max. 600 mg | 1 uur voor de ingreep 30 min. voor de ingreep |
Kunstklep en profylaxe
manifestatie
|
symptoom
|
%
|
---|---|---|
Aspecifiek
| moeheid | 90 |
koorts | 80 | |
gewichtsverlies | 60 | |
athralgie/myalgie | 95 | |
Huidafwijkingen
| vlindervormig exantheem | 50 |
discoïde LE | 20 | |
fotosensitiviteit | 58 | |
muceuze ulcera | 30 | |
alopecia | 71 | |
raynaudsyndroom | 30 | |
purpura | 15 | |
urticaria | 9 | |
Nierafwijkingen
| algemeen | 50 |
nefritis | 18 | |
Maagdarmpathologie
| algemeen | 38 |
slikklachten | 25 | |
pancreatitis | 8 | |
Longafwijkingen
| algemeen | 50 |
pleuritis | 45 | |
longontsteking | 29 | |
Hartklachten
| algemeen | 46 |
pericarditis | 48 | |
klepafwijkingen | 23 | |
ECG-afwijkingen | 34 | |
Lymfkliervergroting
| algemeen | 50 |
Miltvergroting
| algemeen | 20 |
Leververgroting
| algemeen | 25 |
Klachten centrale
| ||
zenuwstelsel
| algemeen | 75 |
insulten | 20 | |
psychiatrische afwijkingen | 20 | |
Hematologische afwijkingen
| algemeen | 90 |
bloedarmoede | 50 | |
leukopenie ≤ 4000 | 17 | |
trombopenie ≤ 50X109l | 10 | |
stollingsafwijkingen | 25 |