Ordenen helpt

Ik had een tweetal vragen aan u:

De eerste vraag: Ik heb afgelopen maandag een meneer voor een eerste consult gezien waarbij ik constateerde dat er een aantal vullingen vervangen moeten worden (met anesthesie) en er moet een gebitsreiniging plaats vinden. Deze meneer heeft een uitgebreide en lastige anamnese. Hij is onder behandeling voor diabetes mellitus. Hij loopt bij een longarts, bij een neuroloog en bij de uroloog. Mijnheer kan niet plassen en heeft daarom een katheter. Of dat ontstaan is na inwendige radiotherapie voor prostaatkanker in 2006 weet ik niet. In 2009 heeft hij na een beenbreuk een longembolie gehad. Hij heeft hartkloppingen- of liever hartritmestoornissen en is kortademig bij inspanning en soms ook zo maar benauwd. Hij loopt bij de trombosedienst en het streven is zijn INR tussen 2,5-3,5 te houden (laatste waarde 2,8). Bij de neuroloog komt hij voor zijn ziekte van Parkinson. Als intoxicaties alleen alcohol: 5-6 glazen per week.

Ik zie door de bomen het bos niet meer. Wat moet ik doen om bij deze meneer zonder risico de vullingen te maken en te reinigen?

(Daarna volgt een medicatielijst met 1 5 verschillende medicamenten.)

Vraag 2: Bij een andere patiënt, ook bij de trombosedienst, eveneens met een INR streefwaarde tussen de 2,5-3,5 en waarden die meestal rond de 2,6-2,8 liggen moet ik tandsteen verwijderen. Er zal dus bloeding plaatsvinden maar er is geen sprake van heel diep subgingivaal reinigen. Ik ben bekend met het ACTA-protocol betreffende extracties en parodontale chirurgie, maar waar valt dit onder? Meneer zegt dat ’Hij dan wel de verantwoording neemt voor de bloeding’, maar ik heb hem verteld dat ik dat toch liever even navraag.’