Effects of a mindfulness intervention in Chilean high schoolers

Langer, Álvaro I; Schmidt, Carlos; Aguilar-Parra, José Manuel; Cid, Cristian; Magni, Antonella

doi:10.4067/S0034-98872017000400008

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Revista médica de Chile

Print version ISSN 0034-9887

Rev. méd. Chile vol.145 no.4 Santiago Apr. 2017

http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872017000400008

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN

Mindfulness y promoción de la salud mental en adolescentes: efectos de una intervención en el contexto educativo

Effects of a mindfulness intervention in Chilean high schoolers

Álvaro I. Langer^1,2,3,a,b, Carlos Schmidt^1,a, José Manuel Aguilar-Parra^4,a,b, Cristian Cid^5,a, Antonella Magni^6,a

¹Escuela de Psicología, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile. Valdivia, Chile.
² Instituto Milenio para la Investigación en Depresión y Personalidad (MIDAP). Santiago, Chile.
³ Centro Interdisciplinario de Estudios del Sistema Nervioso (CISNe), Universidad Austral de Chile. Valdivia, Chile.
⁴Universidad de Almería, España.
⁵ Facultad de Ciencias Sociales, Universidad de Chile. Santiago, Chile.
⁶Escuela de Psicología, Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago, Chile.
^aPsicólogo.
^bPhD.

Correspondencia a:

Background: Mindfulness has been conceptualized as paying attention to present moment experience in a non-judgmental manner, and the practice of developing that skill. Aim: To determine the impact of a mindfulness-based intervention on negative emotional states of anxiety, stress, and depression in Chilean high schoolers. Material and Methods: Eighty-eight teenagers aged 13 ± 0.6 years (46 females) were randomly assigned to a mindfulness group or a control (41 and 47, respectively). The mindfulness intervention consisted in eight weekly 45-minute sessions. A depression, anxiety, and stress scale (DASS-21) was applied at baseline, after the intervention, and at three and six-month follow-up. Results: There was a significant reduction in anxiety, depression, and general symptomatology in the experimental group compared to the control group. However, these changes were not sustained at follow-up. Conclusions: These preliminary results suggest the feasibility and effectiveness of a mindfulness intervention in Chilean schools as a strategy to reduce negative emotional states and prevent risk factors in adolescent population groups.

Key words: Adolescent; Mental Health; Mindfulness; School Health Services.

La Organización Mundial de la Salud define la adolescencia como la etapa que transcurre entre los 10 y 19 años, y en la cual se producen cambios que pueden determinar un conjunto de fortalezas para la vida o, por el contrario, pueden aumentar las condiciones de vulnerabilidad social y riesgos para la salud¹. Esta etapa del desarrollo se caracteriza por cambios fisiológicos, físicos y psicológicos distintivos que ocurren de forma rápida y en la cual pueden aparecer manifestaciones relacionadas con problemas de salud mental, como trastornos de ansiedad y depresivos². Los adolescentes también enfrentan múltiples demandas de adaptación y de rendimiento en el ámbito familiar, social y académico, las que pueden ser vividas con estrés. En esta etapa se ha evidenciado que existe una fuerte asociación entre estrés y desajuste emocional, en particular, con trastornos internalizantes, como ansiedad, depresión y baja autoestima, y con trastornos externalizantes, como conductas de hostilidad hacia el entorno escolar y dificultades en las relaciones interpersonales³.

Los establecimientos educacionales son un lugar en el cual los adolescentes pasan la mayor parte del día, convirtiéndose en un contexto natural en el que se pueden implementar estrategias psicoterapéuticas no tradicionales enfocadas en la prevención de problemas psicológicos⁴. De esta manera, el rol de la escuela no sólo se entiende desde la educación formal en donde su función es estimular el desarrollo cognitivo, sino también como una institución que debe promover activamente el desarrollo personal y afectivo, así como el bienestar de todos los estudiantes⁵.

Dentro de las estrategias de intervención que han logrado mayor interés científico en el último tiempo, se encuentran aquellas basadas en mindfulness^6,7. Se define mindfulness como una forma de conciencia no evaluativa, centrada en el presente, en la que cada pensamiento, sentimiento o sensación que surge en el campo atencional es reconocida y aceptada tal como es, sin juicios de valor^6,8,9. En un estado de mindfulness, los pensamientos y sentimientos se observan como eventos mentales, sin sobre-identificarse, ni reaccionar ante ellos de forma automática, evitando patrones habituales de reactividad emocional⁸. Entre los mecanismos de acción de mindfulness, se destaca un trabajo sinérgico entre la regulación de la atención, la conciencia en el cuerpo, la regulación emocional y los cambios en las perspectivas del Self (flexibilidad psicológica), que en su conjunto constituyen un proceso de aumento de la autorregulación^10,11.

Las intervenciones basadas en mindfulness aplicadas en contextos educativos cuentan con un amplio respaldo empírico en la prevención de problemas de salud mental y en la promoción del bienestar psicológico en población infanto-juvenil^12-16. Específicamente, las intervenciones basadas en mindfulness aplicadas en jóvenes han mostrado reducción de síntomas depresivos^17-19, síntomas de ansiedad^20-23 y síntomas de estrés²⁴, así como aumento de la autoestima^25,26. Como antecedente, una reciente revisión de 28 intervenciones basadas en mindfulness para niños y jóvenes en las escuelas reportó un aumento en atributos psicosociales que promueven la conducta prosocial, tales como: involucramiento en el aula, regulación emocional, habilidades sociales, competencia socio-emocional, afrontamiento (coping) de situaciones adversas, afecto positivo, optimismo y mejor conducta en el aula²⁷. A pesar de que la investigación y los hallazgos apuntan a la efectividad de las intervenciones basadas en mindfulness, un aspecto relevante a considerar es que no existe mayor información que dé cuenta de los efectos diferenciados entre hombres y mujeres. Al respecto, un estudio reciente que abordó las diferencias de sexo, encontró que las mujeres reportaron menos estrés después de la intervención y estaban más comprometidas que los hombres en el taller²⁸. En contraste, una revisión sistemática de intervenciones que implementaron mindfulness en contexto escolar, dan cuenta de efectos positivos sobre variables emocionales en adolescentes de ambos sexos, sin embargo, existen ciertas limitaciones metodológicas como el uso de muestras homogéneas que se deben controlar en futuros estudios¹⁴. En lo que respecta a esta investigación, interesa evaluar si los efectos de mindfulness son diferenciados en la población local dependiendo del sexo.

Si bien existe evidencia empírica sobre los efectos beneficiosos de las intervenciones mindfulness en adolescentes, en Chile no se cuenta con datos empíricos que confirmen la efectividad y factibilidad de su aplicación en el contexto local. En este sentido, contar con estrategias validadas empíricamente para la prevención de problemas de salud mental en las escuelas, permite en parte, brindar soluciones a lo que son las prioridades de salud adolescente tanto a nivel local²⁹ como internacional³⁰. Específicamente, los objetivos de este estudio son: a) determinar el efecto de mindfulness aplicado en el contexto escolar en la disminución de estados emocionales negativos en población adolescente; b) evaluar si los resultados se mantienen a los tres y seis meses de seguimiento, y c) determinar si la intervención de mindfulness tiene el mismo efecto en hombres que en mujeres. Se espera que los estudiantes disminuyan estados emocionales negativos de depresión, ansiedad y estrés; que los cambios logrados se mantengan en el tiempo, y que no existan diferencias por sexo en los resultados.

Material y Método

Participantes

Participaron en el presente estudio un total de 88 alumnos (42 hombres y 46 mujeres) pertenecientes a cuatro cursos de 8º año básico de dos colegios de la ciudad de Santiago, Chile. La edad osciló entre los 12 y los 14 años (M = 13,37; SD = 0,57). De los alumnos participantes, 41 asistieron al grupo de mindfulness y 47 al grupo control (lista de espera). Los criterios de exclusión fueron la no aceptación del consentimiento informado para participar en el estudio por parte del apoderado y/o la no aceptación del asentimiento informado por parte del alumno. El estudio está basado en los principios éticos de la Declaración de Helsinki y fue aprobado por el comité de ética de la Escuela de Psicología de la Pontificia Universidad Católica de Chile.

Diseño

Se utilizó un diseño experimental, controlado aleatorizado, con evaluación pre y post intervención, y seguimiento a los 3 y 6 meses. El taller se desarrolló en 8 sesiones de 45 min cada una, una vez por semana durante dos meses consecutivos. Se utilizó metodología cuantitativa para evaluar la eficacia del ensayo controlado aleatorizado.

Instrumentos

Escalas de Depresión Ansiedad y Estrés (DASS-21). Es una escala de auto-reporte dimensional que fue diseñada para medir los estados emocionales negativos de depresión, ansiedad y estrés. A los participantes se les solicita que respondan cada ítem de acuerdo a la presencia e intensidad de cada síntoma en la última semana. La versión chilena fue validada en adolescentes estudiantes de enseñanza media³¹, observándose buenas características psicométricas.

Procedimiento

En cada colegio donde fue aplicado el estudio, un curso fue asignado al grupo experimental y otro curso al grupo control. En el grupo experimental se implementó una intervención basada en mindfulness. Específicamente, se realizó una breve sesión introductoria sobre la temática del taller y sus principales aplicaciones y posteriormente se realizaron 8 sesiones semanales de 45 min cada una, durante el horario de clases de los participantes. Se aplicó el currículum de mindfulness para adolescentes del programa Mindfulness in Schools Project (MiSP)³² específicamente desarrollado para jóvenes entre 11 y 18 años. Éste fue diseñado tanto del Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR)^6,33 como del Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT)³⁴, el cual se encuentra adaptado para población adolescente y para ser implementado en la sala de clases. Cada sesión, al igual que MBSR, tenía un eje temático en torno al cual se desarrollaba la lección. Asimismo, se utilizaron diversos ejercicios de mindfulness, tales como: escáner corporal, meditación sentada, meditación del caminar, entre otros. A cada participante se le entregó un cuadernillo con el resumen de cada lección y los respectivos ejercicios que debían realizarse en casa. Estos ejercicios se dividieron en prácticas formales, por ejemplo, realizar el escáner corporal y prácticas informales, las cuales buscan llevar mindfulness a las actividades cotidianas, por ejemplo, al lavarse los dientes. Además, se entregó un audio que contenía las principales meditaciones. Todas las sesiones fueron realizadas por un psicólogo certificado en el currículum mindfulness.

Análisis de datos

En primer lugar, se realizó un MANOVA para descartar diferencias de partida en pretest en los grupos, en relación a edad y género. Posteriormente, con el objetivo de conocer posibles diferencias entre los grupos control y experimental, se realizó una comparación en el pretest, postest y el seguimiento a los tres y seis meses de las puntuaciones medias en DASS 21, complementadas por las puntuaciones Delta y el tamaño del efecto (d de Cohen) a través de las pruebas t de student. Para valorar los efectos del programa (diferencias intra-grupo) se calculó un ANOVA de medidas repetidas con medidas pretest, postest, y seguimiento a los 3 y 6 meses, acompañado del tamaño del efecto a través de η2 y de la comparación por pares de Bonferroni. Finalmente se realizó un ANCOVA para verificar si el género del estudiante influyó en sus puntuaciones y por tanto, si el programa tiene el mismo efecto en hombres que en mujeres. Todos los análisis fueron realizados a través del paquete estadístico SPSS.

Resultados

El análisis de la diferencia de medias pretest entre los grupos control y experimental, tal y como se puede apreciar en la Tabla 1, no reflejó diferencias estadísticamente significativas entre ellos en ninguna de las variables analizadas. En relación al postest, tampoco se observaron diferencias estadísticamente significativas entre ellos, pero se observa que el tamaño del efecto es casi moderado en relación a depresión y ansiedad, lo que podría sugerir que el efecto del tratamiento sobre esa variable sí difiere entre ambos grupos. Si atendemos a las puntuaciones medias, se aprecia que el grupo experimental disminuyó sus niveles de depresión y ansiedad respecto al grupo control, el que empeoró ligeramente dichos niveles. Cuando se valora la diferencia entre los dos grupos en pre y postest a través de las puntuaciones delta, se confirma lo que apuntaba el tamaño del efecto en la prueba t: existen diferencias estadísticamente significativas entre el grupo control y experimental en depresión, ansiedad y en la puntuación total del DASS, con los resultados anteriormente expuestos.

Tabla 1. Comparación diferencias de medias entre el grupo de mindfulness
y el grupo control en variables sintomáticas, pre y post intervención

En la Tabla 2, no se observaron diferencias significativas en el seguimiento a los tres y seis meses. Sin embargo, al atender a las diferencias a través de las puntuaciones delta, se observan efectos casi moderados en relación a la ansiedad en el seguimiento a los tres meses y en depresión, en el seguimiento a los seis meses.

Tabla 2. Comparación de las diferencias entre medias entre el grupo de mindfulness
y el grupo control en variables sintomáticas a través del seguimiento a los tres y seis
meses después de finalizar el taller

Con el fin de conocer los cambios producidos (intra-grupo) en relación al grupo experimental en los diferentes momentos pretest, postest y seguimiento a los 3 y 6 meses, los datos obtenidos fueron sometidos a la prueba ANOVA de medidas repetidas (Tabla 3). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en todos los factores del DASS-21: ansiedad, depresión, estrés y DASS puntuación total en relación a las diferentes mediciones realizadas. En todas ellas, el tamaño del efecto calculado a través de η2 muestra que la efectividad del tratamiento sobre estas variables es grande. Al aplicar la comparación por pares de Bonferroni, se aprecia que la diferencia más amplia se recoge entre el pretest y el seguimiento a los seis meses, tal y como se puede apreciar en la Tabla 3. Se observan descensos importantes de depresión, ansiedad y estrés.

Tabla 3. Comparación de la diferencias entre medias intragrupo mindfulness en
variables sintomáticas pre, post intervención, seguimiento tres y seis meses

Finalmente, y con el objetivo de comprobar si las mejoras observadas tras la aplicación del programa en depresión, ansiedad y estrés, son independientes del género, se realiza un análisis de covarianza (ANCOVA), no encontrándose diferencias entre estudiantes hombres y mujeres en las variables del DASS-21 (ansiedad, estrés y depresión), en ninguna de las comparaciones pretest-postest que puedan atribuirse al género [F (3, 34) = 0,981, p = 0,413, η2 = 0,080), pretest-seguimiento 3 meses [F (4, 22) = 0,427, p = 0,788, η2 = 0,072] y pretest-seguimiento 6 meses [F (4, 18) = 0,481, p = 0,750, η2 = 0,096].

Discusión

El presente estudio piloto se enfocó en determinar el efecto de una intervención basada en mindfulness en la disminución de estados emocionales negativos en población adolescente escolarizada de la ciudad de Santiago, Chile. En esta línea, los resultados confirman parcialmente nuestra hipótesis, ya que el grupo experimental, en comparación al control, demostró una disminución estadísticamente significativa en sintomatología ansiosa y depresiva, como también en el malestar psicológico general (evaluado a través de la puntación global de la escala DAAS). Estos hallazgos son coherentes con estudios previos que han demostrado que mindfulness aplicado en contextos educativos produce una reducción significativa de síntomas de ansiedad^21,35 y depresión¹⁹.

Asimismo, se realizó un seguimiento a los tres y seis meses post intervención, encontrándose que no se mantuvieron los cambios en ambos períodos. En contraste, estudios previos demuestran que los efectos se mantienen hasta tres meses post intervención, sin embargo, estas diferencias encontradas se encuentran supeditadas a que los participantes continúen con la práctica una vez finalizada la intervención. Por ejemplo, Kuyken et al.¹⁸, demostraron que la mantención de los efectos a los tres meses, tenía relación con que los alumnos seguían practicando fuera del colegio. Asimismo, Biegel, Brown, Shapiro & Schubert²¹ mostraron una mejoría en síntomas de ansiedad y depresión en jóvenes que siguieron practicando meditación mindfulness transcurrido 3 meses de terminada la intervención, en comparación con quienes no lo hicieron.

Interesantemente, al analizar los cambios intrasujetos en el grupo mindfulness respecto a los síntomas de depresión, ansiedad y estrés, estos sí mostraron una disminución significativa a los tres y seis meses de seguimiento. Sin embargo, estos datos deben ser evaluados con cautela, pues al recogerse en un contexto natural, no se tiene control de otros factores que pueden influir en el cambio de ánimo de los adolescentes luego de la intervención, especialmente si se considera que la adolescencia es una etapa evolutiva compleja, marcada por grandes cambios y por una gran vulnerabilidad a los factores contextuales del desarrollo³¹.

Entre los aspectos que podrían explicar las diferencias encontradas con estudios previos se encuentra la forma de aleatorización de la muestra, ya que en el presente estudio se optó por aleatorizar cursos de un mismo nivel educativo (e.g. cursos de 8º Básico), en contraste con estudios que han realizado aleatorización a nivel de individuos o de los centros educativos⁵. Por otro lado, el tamaño de la muestra fue relativamente pequeño y el uso de un grupo control activo habría sido el diseño ideal a utilizar en este tipo de estudios¹⁴. Además, no se controló si los adolescentes mantuvieron la práctica luego de finalizado el taller. Ésta es una limitación considerable, ya que como se mencionó, la mantención de los efectos está relacionado con seguir practicando meditación mindfulness.

Por otro lado, no se encontraron diferencias de género en los resultados, lo que da cuenta del beneficio de la meditación mindfulness para ambos sexos, al menos en la reducción de síntomas de depresión y ansiedad en población escolar chilena.

Hasta donde tenemos conocimiento, éste es el primer estudio en Chile y Sudamérica que aplica una intervención basada en mindfulness en el contexto educativo bajo un diseño aleatorizado y controlado. En este sentido, entre los aspectos relevantes de incluir mindfulness en contextos escolares están el promover habilidades y entregar herramientas de regulación emocional y conductual que permitan a los adolescentes gestionar de mejor forma sus estados emocionales y afrontar las múltiples demandas del entorno escolar que pueden generar desajustes emocionales en adolescentes vulnerables³. En este sentido, una de las habilidades que se promueven a través del entrenamiento de mindfulness, es la capacidad de observar y prestar atención a los pensamientos y estados de ánimo, los cuales son elementos esenciales para la auto-regulación de los adolescentes.

Consideramos que los resultados obtenidos son relevantes debido a que proporcionan resultados preliminares sobre la viabilidad y efectividad de la implementación de mindfulness en el contexto educacional chileno. En este sentido, los datos reportados en este estudio son el primer paso de un área de investigación que busca generar estrategias de prevención enfocadas en el contexto natural de los jóvenes y, de esta forma, reducir sintomatología depresiva y ansiosa, las cuales tienen un impacto negativo en el rendimiento académico y en el desempeño psicosocial e individual, aumentando el riesgo de otros tipos de problemas de salud mental en los adolescentes, como el abuso de alcohol^36,37. En efecto, mindfulness puede ser una estrategia para la prevención de problemas psicológicos y disminución de factores de riesgo en población adolescente, las cuales son líneas de trabajo prioritarias en las políticas de salud tanto a nivel local como internacional. Esto sugiere la relevancia de generar futuras investigaciones que, por un lado, superen las limitaciones presentadas en este estudio y, por otro, exploren la relación de mindfulness con otras variables más allá de las sintomáticas, como las interpersonales y sociales desde una lógica que considere los marcos socio-culturales locales.

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Recibido el 5 de diciembre de 2016, aceptado el 26 de abril de 2017.

Financiamiento Este estudio contó con el apoyo de CONICYT/PAI, Concurso Nacional Apoyo al Retorno de Investigadores desde el Extranjero, Nº 82130055 y del Fondo de Innovación para la Competitividad (FIC) del Ministerio de Economía, Fomento y Turismo, a través de la Iniciativa Científica Milenio, Proyecto IS130005.

Correspondencia a: Álvaro I. Langer.
Campus Isla Teja s/n, Valdivia.
alvaro.langer@gmail.com