1. 연구의 필요성

국내 65세 이상 노인인구는 2005년에는 전체 인구의 9.3%에 불과하였으나, 2015년에는 13.2%로 증가하였으며, 2026년에는 전체 인구의 25.8%를 차지할 것으로 예측되고 있다, 또한 100세 이상의 노인인구도 2005년 960명에 비해 2015년에는 3,159명으로 증가하고 있어 앞으로도 고령인 노인인구 역시 지속적으로 늘어날 전망이다[1]. 이에 따라 정부에서는 고령사회로의 진입을 대비하기 위하여 2006년부터 5년 단위로, 노후 소득보장 강화와 간호간병통합서비스 확대, 고령자 운동 활성화, 그리고 노인 의료비 부담 경감 정책 등을 포함한 고령사회 기본계획을 수립하여 추진하고 있다[2]. 아울러 국민의 건강보장을 위하여 국가 차원에서 노인을 포함한 모든 성인을 대상으로 건강검진을 실시하고 있고[3], 위암, 대장암, 유방암, 자궁경부암, 간암을 대상으로 검진을 실시하여 저소득층 암 환자에게는 의료비를 지원하는 국가암검진사업도 실시되고 있다[4]. 뿐만 아니라, 2008년부터는 노인장기요양보험제도를 실시하여 장기요양 서비스가 필요한 노인들을 대상으로 재가급여, 시설급여 등을 제공하고 있고, 소외된 노인을 위한 노인돌봄종합서비스 등의 다양한 보건복지사업을 실시하고 있다. 이처럼 다양한 국가 사업들의 효과와 노인 실태를 파악함과 동시에, 노인의 삶의 질 향상과 고령사회 대응 정책을 개발하기 위한 노인실태조사를 매 3년마다 실시하고 있다[5, 6].

노인에게서의 삶의 질은 행복감, 가치관, 자존감으로 정의되기도 한다[7]. 이러한 노인의 삶의 질과 관련이 있는 스트레스와 우울은 노인의 자살생각을 유도하는 요인이 되기도 한다[8]. 특히 가족과 함께 사는 노인보다 가족과 동거하지 않는 독거노인의 경우에는 우울점수가 더 높은 것으로 알려져 있고[9, 10], 이러한 독거노인의 우울은 경제적인 부담과 삶에 대한 걱정들과도 관련이 있고, 식욕감퇴와 자살생각과도 이어지기 때문에 사회적인 지지체계를 통해 노인의 우울을 감소시켜 주려는 노력이 중요하다[11]. 그러나 현실적으로는 노인들에게는 사회적인 지지가 부족하다는 것이 흔한 문제가 되고 있다[12]. 따라서 노인의 삶의 질 향상을 위하여 우울감이 있거나 운동이나 사회적 지지가 부족하다는 등의 취약점을 파악하여 이에 대한 중재를 실시하는 것이 필요하다[13, 14]. 특히 독거노인은 가족동거노인에 비해 신체적 · 정서적 · 경제적인 측면 등에서 상대적으로 취약한 편에 속하고[10, 15, 16], 사회적인 지지수준도 더 낮기 때문에[11, 17], 자신이 긍정적인 지지를 받고 있다고 생각하는 경우가 적을 뿐만 아니라, 외로움을 더 많이 느끼게 된다. 따라서 독거노인을 대상으로 한 사회적 지지와 친밀감을 증가시키는 것이 그들의 삶의 질 향상을 위해서 중요한 사항임에는 틀림없다[12, 17]. 뿐만 아니라, 경제활동을 하는 노인은 우울감이 감소하고 자아존중감은 증가되어 삶의 질이 향상되는 경향이 있음도 고려해야 한다[18, 19].

한편, 국내 65세 이상 독거노인은 2015년 기준, 전체 1인 가구의 23.5%를 차지하고 있어 지역사회 내에서의 독거노인에 대한 많은 관심이 요구되고 있다. 특히 2015년 65세 이상 노인의 자살자 수가 전체 자살자 수의 36.5%인 4,935명을 차지하고 있어, 전체 자살자의 3분의 1 이상의 노인이 자살로 생을 마감한다는 것은 사회적으로도 많은 시사점을 주고 있다[20]. 즉 앞서 제시한 노인을 대상으로 하는 정부 차원의 다양한 정책들이 실현되고 있음에도 불구하고 해당 정책들이 실효성을 거두기 위해서는 앞으로도 해결해야 할 과제들이 많이 남아 있다는 것을 반증해주고 있는 것이다. 따라서 전체 1인 가구의 약 4분의 1에 해당하는 독거노인을 포함한 전체 노인들의 삶의 질을 향상시키기 위한 노력들이 필요하다. 이러한 측면에서 노인의 일반적 특성과 현재 건강상태, 그리고 건강을 유지하려는 활동들 중 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하여 독거노인과 가족동거노인 모두의 삶의 질을 향상시킬 수 있는 방안을 마련하기 위한 연구는 매우 의미가 있고, 이를 토대로 간호중재를 개발하여 제공하는 것이 중요하다. 그간 노인의 삶의 질과 관련된 국내 · 외 많은 연구들은 노인의 성별이나 생활수준, 취업여부, 우울, 만성질환, 통증, 걷기운동 등의 요인들이 삶의 질과 연관되어 있음을 제시하고 있다[8, 18, 21]. 또한 대부분이 전체 노인을 대상으로 주로 신체적 · 정신적 건강상태, 사회적 지지, 생활만족도 등의 주제를 다루고 있으나[9, 10, 11, 12, 15, 17], 독거노인과 동거인이 있는 노인을 동시에 분석한 연구는 상대적으로 적은 편이다. 또한 노인의 건강을 유지 · 증진하기 위한 필수 요건인 건강검진이나 암검진, 그리고 필요한 의료서비스를 받고 있는지 등을 포함하여 노인의 건강 관련 삶의 질을 연구한 경우는 없는 실정이다. 따라서 지역사회 간호대상에 포함되는 노인들의 신체적 · 정신적 건강을 유지 · 증진시키고 건강 관련 삶의 질을 향상시키기 위하여 지역사회간호사의 역할이 중요하다는 점을 고려할 때, 독거노인과 가족동거노인의 건강 관련 삶의 질 수준에 영향을 미치는 요인들을 파악하여 이를 근거로 효과적인 간호중재를 제공할 필요가 있다. 본 연구는 동일한 시점에 동일한 표본 추출 방식을 통하여 표준화된 방식으로 조사한 지역사회 건강조사 자료를 활용하여 독거노인과 가족동거노인의 건강상태와 건강검진을 포함한 건강행위 경험이 건강관련 삶의 질에 어떠한 영향을 미치는지를 파악함으로써 노인의 건강 관련 삶의 질 향상을 위한 간호중재를 개발하여 제공하고 관련 정책 마련을 위한 기초자료를 제공하고자 수행되었다.

2. 연구목적

본 연구의 구체적 목적은 다음과 같다.

1. 연구설계

본 연구는 국내 65세 이상 독거노인과 가족동거노인의 건강상태 및 건강행위 경험이 삶의 질에 미치는 영향을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.

2. 연구대상

본 연구는 만 19세 이상의 성인 228,712명을 대상으로 조사된 2014년 지역사회 건강조사를 활용하였다. 이들 중 본 연구수행을 위한 독거노인을 추출하기 위하여 1인 가구이면서 만65세 이상인 대상자를 14,021명을 먼저 선정하였고, 응답결과에서 결측치가 있는 648명을 제외한 13,373명을 최종 독거노인으로 선정하였다. 또한 가족동거노인을 추출하기 위하여 먼저 1인 가구에 해당되는 대상자는 제외한 후, 동거가족이 있는 대상자 중에서 만 65세 이상인 45,075명을 추출한 다음, 이미 선정된 독거노인 대상자 수를 고려하여 통계 프로그램의 무작위 추출 방식을 통하여 13,322명을 가족동거노인으로 최종 선정하였다. 따라서 본 연구의 전체 대상자는 총 26,695명이다.

3. 연구도구

4. 자료수집 및 분석

본 연구는 2014년 지역사회 건강조사 자료를 활용한 연구로, 자료 활용을 위하여 서약서를 작성하고, 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의, 자료이용계획서 작성 및 자료요청과정을 거친 후 자료 활용에 대한 승인을 받았다. 본 연구의 분석은 IBM SPSS Statistics 24.0을 활용하였다. 독거노인과 가족동거노인의 일반적 특성과 건강상태 및 건강행위 경험에 대한 분석은 빈도분석과 카이제곱검정을 실시하였다. 독립변수에 따른 독거노인과 가족동거노인의 건강 관련 삶의 질 수준을 파악하기 위하여 t-test와 ANOVA를 실시하였고, 등분산을 가정하지 않는 모형은 비모수통계분석인 Kruskal-Wallis H 검정을 실시하였다. 또한 독거노인과 가족동거노인의 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 다중회귀분석을 실시하였고, 독립변수들 간의 상관관계와 공차한계(tolerance), 분산팽창요인(Variance Inflation Factor, VIF)을 확인한 결과에서 독립변수 간 공선성의 문제는 없었다.

1. 대상자의 일반적 특성

본 연구의 대상자인 독거노인과 가족동거노인의 일반적 특성을 분석한 결과(Table 1), 성별, 연령, 학력, 가구소득, 경제활동 여부, 거주 지역 모두에서 두 그룹 간 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<.001). 성별에서는 독거노인과 가족동거노인 모두 여성의 비율이 더 높았는데, 여성독거노인은 85.1%였으나, 가족과 동거하는 여성노인은 51.5%였다. 연령대별로는 70~79세의 독거노인과 가족동거노인이 각각 54.2%, 52.9%로 가장 많았고, 그 다음으로는 독거노인은 80세 이상이 28.1%, 65~69세가 17.7% 순이었으나, 가족동거노인은 65~69세가 31.9%, 80세 이상이 15.2% 순이었다. 최종 학력은 독거노인과 가족동거노인 모두 ‘중졸 이하’가 각각 49.4%, 59.2%로 가장 많았고, 그 다음 순으로는 독거노인은 ‘무학’인 경우가 41.4%, 가족동거노인은 ‘고졸 이상’인 경우였다. 또한 독거노인의 가구소득은 ‘하’인 경우가 62.1%로 가장 많았던 반면, 가족동거노인은 가구소득이 ‘중하’인 경우가 30.8%로 가장 많았다. 경제활동을 하는 독거노인은 26.3%였으나, 가족동거노인은 38.0%가 경제활동을 하고 있었고, 독거노인과 가족동거노인 모두 농촌에 거주하는 비율이 높았는데, 농촌에 거주하는 가족동거노인은 59.3%에 비해 독거노인은 69.6%로 더 많았다.

Table 1 General Characteristics of the Subjects (N=26,695) Click for larger image

2. 대상자의 건강상태, 건강행위 경험 및 건강 관련 삶의 질 수준

독거노인과 가족동거노인의 건강상태와 건강행위 경험을 분석한 결과에서는 건강상태 관련 변수와 건강행위 경험과 관련된 모든 변수에서 두 그룹 간에 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<.001)(Table 2). 먼저 건강상태 중 독거노인의 평균 주관적 스트레스 수준은 1.85±0.84인데 반해, 가족동거노인은 1.89±0.81로 가족동거노인의 스트레스 수준이 더 높았다. 또한 독거노인의 40.1%는 거의 스트레스를 느끼지 않고 있는 반면, 가족동거노인의 43.1%는 스트레스를 조금 느끼고 있었다. 우울감을 경험한 독거노인은 11.8%였으나, 가족동거노인은 이보다 적은 7.9%가 우울감을 경험하였다. 의사로부터 진단을 받은 6가지 질환 중 평균 질환 수를 비교한 결과에서는 독거노인의 질환은 1.53개, 가족동거노인은 1.33개의 질환을 가지고 있어 독거노인의 질환 수가 더 많았다. 독거노인 중 1개 질환만 진단받은 경우는 32.4%로 가장 많았고, 2개 질환은 29.0%, 진단받은 적이 없는 경우는 19.6%, 3개 질환 이상을 진단받은 경우 19.1% 순이었으나, 가족동거노인은 1개 질환만 진단받은 경우가 33.9%로 가장 많았고, 진단받은 적이 없는 경우는 26.3%, 2개 질환 24.6%, 3개 이상 진단을 받은 경우 15.3% 순으로 독거노인과 약간의 차이가 있었다.

Table 2 Characteristics of the Health Status, the Health Behavior Experience, and the Quality of Life (N=26,695) Click for larger image

건강행위와 관련된 경험을 분석한 결과에서는 걷기운동을 하지 않는 독거노인은 33.5%로, 가족동거노인 30.9%보다 더 많았고, 건강검진을 받지 않은 독거노인은 29.3%로, 가족동거노인 23.9%보다 더 많았다. 또한 암검진을 받지 않은 독거노인은 42.1%였으나, 가족동거노인은 35.5%가 암검진을 받지 않았다. 필요 의료서비스를 받지 않은 가족동거노인은 9.9%인데 반해, 독거노인은 15.8%가 필요 의료서비스를 받지 않았다. 독거노인의 평균 건강 관련 삶의 질 수준은 0.78±0.16이었으나, 가족동거노인의 평균 건강 관련 삶의 질 수준은 0.82±0.16로 독거노인의 건강 관련 삶의 질 수준보다 더 높았다.

3. 일반적 특성에 따른 건강 관련 삶의 질 수준

독거노인과 가족동거노인의 일반적 특성에 따른 건강 관련 삶의 질 수준을 분석한 결과(Table 3), 독거노인의 건강 관련 삶의 질 수준은 남성(0.83±0.14), 65~69세(0.83±0.14), 고졸 이상(0.85±0.13), 경제활동을 하는 경우(0.83±0.12), 도시에 거주하는 경우(0.79±0.15)에서 더 높았다(p<.001). 또한 가족동거노인의 건강 관련 삶의 질 수준도 이와 유사하게 남성(0.85±0.14), 65~69세(0.86±0.13), 고졸 이상(0.88±0.12), 경제활동을 하는 경우(0.86±0.11), 도시에 거주하는 경우(0.83±0.15)에서 더 높았다(p<.001). 그러나 독거노인과 가족동거노인의 가구소득에서는 약간의 차이가 있었는데, 독거노인은 가구소득이 ‘중상’인 경우(0.85±0.12) 건강 관련 삶의 질 수준이 가장 높았고, 가족동거노인은 가구소득이 ‘중상’과 ‘상’인 경우(0.84±0.14) 건강 관련 삶의 질 수준이 가장 높았다(p<.001).

Table 3 The Level of Quality of Life according to the General Characteristics (N=26,695) Click for larger image

4. 건강상태 및 건강행위 경험에 따른 건강 관련 삶의 질 수준

연구대상자의 건강상태 및 건강행위 경험에 따른 건강 관련 삶의 질 수준을 분석한 결과(Table 4), 독거노인의 건강 관련 삶의 질 수준은 주관적 스트레스를 거의 느끼지 않는 경우(0.82±0.13), 우울감이 없는 경우(0.79±0.14), 의사로부터 진단받은 질환이 없는 경우(0.83±0.14), 걷기운동을 하는 경우(0.81±0.13), 건강검진 수진경험(0.79±0.14)과 암검진 수진경험이 있는 경우(0.79±0.14), 필요 의료서비스를 받은 경우(0.79±0.14)에서 그렇지 않은 경우에 비해 건강 관련 삶의 질 수준이 더 높았다(p<.001). 가족동거노인의 건강 관련 삶의 질 수준 역시 독거노인과 유사하였는데, 주관적 스트레스를 거의 느끼지 않는 경우(0.85±0.13), 우울감이 없는 경우(0.83±0.14), 의사로부터 진단받은 질환이 없는 경우(0.86±0.13), 걷기운동을 하는 경우(0.85±0.12), 건강검진 수진경험(0.83±0.14)과 암검진 수진경험이 있는 경우(0.83±0.14), 필요 의료서비스를 받은 경우(0.83±0.14)에서 건강 관련 삶의 질 수준이 더 높았다(p<.001).

Table 4 The Level of Quality of Life according to the Health Status and the Health Behavior Experience (N=26,695) Click for larger image

5. 독거노인과 가족동거노인의 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인

독거노인과 가족동거노인의 건강 관련 삶의 질 영향요인을 분석한 결과는 Table 5와 같다. 독거노인과 가족동거노인의 건강 관련 삶의 질 수준은 여성인 경우, 연령이 많을수록, 그리고 학력이 낮은 경우에서 더 낮았다(p<.001). 또한 주관적 스트레스 수준이 높을수록, 우울감이 있는 경우, 의사로부터 진단을 받은 질환 수가 많을수록 삶이 질 수준은 더 낮았다(p<.001). 반면, 경제활동을 하는 경우, 걷기운동을 하는 경우, 건강검진을 받은 경우, 필요 의료서비스를 받은 경우에서는 건강 관련 삶의 질 수준이 더 높았다(p<.001). 독거노인과 가족동거노인의 건강 관련 삶의 질 영향요인에서 차이가 있는 변수는 가구소득으로, 독거노인은 가구소득이 ‘상’인 경우에 비해 ‘하’인 경우에 건강 관련 삶의 질 수준이 낮았고, 가족동거노인은 ‘상’인 경우에 비해 ‘하’인 경우와 ‘중하’인 경우에서 건강 관련 삶의 질 수준이 더 낮았다(p<.001). 거주 지역은 가족동거노인에서만 유의한 영향요인이었는데, 농촌에 거주하는 가족동거노인이 도시에 거주하는 가족동거노인보다 건강 관련 삶의 질 수준이 낮았다(p<.001). 독거노인의 건강 관련 삶의 질 모형의 설명력은 30%였고, 가족동거노인의 건강 관련 삶의 질 모형의 설명력은 34%였으며, 가장 영향력이 큰 변수는 두 그룹 모두 주관적 스트레스 수준과 걷기운동 순이었다.

Table 5 Factors influencing the Quality of Life Click for larger image