Artículo original
Estudio de la asincronía ventricular izquierda con ecocardiografía tridimensional en tiempo realAssessment of Left Ventricular Dyssynchrony by Real-Time Three-Dimensional Echocardiography,☆☆

https://doi.org/10.1157/13124993Get rights and content

Introducción y objetivos

Se han propuesto diferentes técnicas de imagen para estudiar la asincronía mecánica del ventrículo izquierdo (VI). El objetivo del estudio fue evaluar la utilidad de la ecocardiografía tridimensional en tiempo real (E3DTR) para estudiar la asincronía mecánica del VI.

Métodos

Se estudió con E3DTR a 60 sujetos: 10 voluntarios sanos, 23 pacientes con un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST y 27 pacientes con miocardiopatía dilatada. A partir de la adquisición del volumen completo del VI mediante E3DTR, se evaluó la asincronía mecánica ventricular. La asincronía mecánica del VI se definió a partir del índice sistólico de asincronía ventricular (ISA), calculado a partir de la dispersión del tiempo al mínimo volumen regional sistólico de 16 segmentos ventriculares.

Resultados

Los pacientes con miocardiopatía dilatada presentaron un ISA significativamente mayor (el 14,3% ± 7,5% frente al 1,5% ± 0,7% en los voluntarios sanos y el 8,1% ± 7,1% en los pacientes con infarto agudo de miocardio; ANOVA, p < 0,001); los segmentos ventriculares más retrasados fueron los localizados a nivel medio-basal. Todos los pacientes con miocardiopatía dilatada fueron tratados con terapia de resincronización cardiaca. En este subgrupo de pacientes, el ISA se redujo significativamente en la fase aguda (9,7% ± 6,8%; p < 0,05) y de forma progresiva a los 6 meses de seguimiento (4,9% ± 3,1%; p < 0,05).

Conclusiones

La E3DTR es una nueva técnica de imagen que permite el estudio de la asincronía mecánica ventricular y localizar los segmentos ventriculares más retrasados.

Introduction and objectives

A number of different imaging methods have been proposed as possible tools for assessing left ventricular (LV) mechanical dyssynchrony. The aim of this study was to evaluate the usefulness of real-time three-dimensional echocardiography (RT3DE) for studying LV mechanical dyssynchrony.

Methods

In total, 60 individuals underwent RT3DE, including 10 healthy volunteers, 23 patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction and 27 patients with dilated cardiomyopathy. The LV volume was recorded throughout the full cardiac cycle using RT3DE, after which LV mechanical dyssynchrony was determined. The extent of LV mechanical dyssynchrony was characterized using the systolic dyssynchrony index (SDI), which was calculated from the variation in the tim required to reach the minimum regional systolic volume in the 16 LV segments analyzed.

Results

The SDI was significantly higher in patients with dilated cardiomyopathy, at 14.3%±7.5% compared with 1.5%±0.7% in healthy volunteers and 8.1%±7.1% in acute myocardial infarction patients (ANOVA, P<.001). Basal and mid ventricular segments showed the greatest delays. All patients with dilated cardiomyopathy received cardiac resynchronization therapy. In this patient subgroup, the SDI exhibited an immediate significant decrease (to 9.7%±6.8%; P<.05) and a progressive decrease during 6 months of follow-up (to 4.9%±3.1%; P<.05).

Conclusions

The new imaging technique of RT3DE can be used to assess LV mechanical dyssynchrony and is able to identify the LV segments with the greatest time delays.

Section snippets

INTRODUCCIÓN

Está demostrado que la terapia de resincronización cardiaca (TRC) mejora el pronóstico clínico y la función ventricular izquierda de los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica1., 2.. Sin embargo, todavía existe un no despreciable porcentaje de pacientes que no muestran ninguna respuesta clínica ni ecocardiográfica a la TRC1., 3., 4.. La ausencia de asincronía ventricular es una de la razones propuestas para explicar la falta de respuesta a la TRC3., 4.. Las guías clínicas actuales

Población de estudio

En total se estudió prospectivamente a 60 pacientes. En el estudio se incluyó a 10 voluntarios sanos y 50 pacientes con disfunción sistólica del VI: 23 pacientes con infarto agudo de miocardio y 27 pacientes con miocardiopatía dilatada.

Los voluntarios sanos fueron reclutados entre un grupo de posgraduados universitarios que no presentaban antecedentes cardiovasculares.

El grupo con infarto de miocardio incluyó a 23 pacientes con un primer infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST.

RESULTADOS

De los 60 pacientes que fueron estudiados con E3DTR, 54 (90%) presentaron una ventana acústica adecuada para un posterior análisis de las imágenes. Los pacientes excluidos del análisis pertenecían a los subgrupos de pacientes con infarto agudo de miocardio (n = 1) y con miocardiopatía dilatada (n = 5).

Todos los voluntarios sanos (n = 10; edad, 25 ± 6 años; el 50% varones) tenían un complejo QRS en el electrocardiograma de superficie con una duración < 120 (85 ± 3) ms. El estudio

DISCUSIÓN

En el presente estudio se demuestra el valor de la E3DTR para la evaluación de la asincronía mecánica del VI en un espectro de pacientes o escenarios clínicos. En los pacientes con una contracción ventricular asincrónica secundaria a la presencia de áreas de acinesia (pacientes con infarto agudo de miocardio) o a una severa disfunción general del VI y trastornos de la conducción (pacientes con miocardiopatía dilatada y bloqueo de rama izquierda), el ISA fue significativamente mayor que en los

CONCLUSIONES

La E3DTR es una técnica ecocardiográfica factible para estudiar y cuantificar la asincronía ventricular. En los pacientes con insuficiencia cardiaca sintomática a pesar de tratamiento médico óptimo, la E3DTR puede ser una técnica adecuada para identificar asincronía mecánica que se puede corregir con TRC.

Bibliografía (29)

  • M.V. Pitzalis et al.

    Ventricular asynchrony predicts a better outcome in patients with chronic heart failure receiving cardiac resynchronization therapy

    J Am Coll Cardiol

    (2005)
  • P. Sogaard et al.

    Tissue Doppler imaging predicts improved systolic performance and reversed left ventricular remodeling during long-term cardiac resynchronization therapy

    J Am Coll Cardiol

    (2002)
  • W.T. Abraham et al.

    Cardiac resynchronization in chronic heart failure

    N Engl J Med

    (2002)
  • C.M. Yu et al.

    Tissue Doppler echocardiographic evidence of reverse remodeling and improved synchronicity by simultaneously delaying regional contraction after biventricular pacing therapy in heart failure

    Circulation

    (2002)
  • Cited by (30)

    • Recent developments in heart failure imaging

      2010, JACC: Cardiovascular Imaging
      Citation Excerpt :

      In contrast, the SD of time to peak strain in 12 segments distinguished these groups with much less overlap (p < 0.01) (13). Newer echocardiography techniques not studied in the PROSPECT study include speckle tracking assessment of strain and 3-dimensional echocardiography, both of which seem promising (Fig. 1) (14,15). A fundamental concern with all of these techniques is that their temporal resolution is less than the tissue velocity–based method; therefore, their ability to recognize dyssynchrony may be limited to the extent that only the severe end of the spectrum is recognized.

    • Echocardiography in the Era of Multimodality Imaging

      2010, Heart Lung and Circulation
      Citation Excerpt :

      A number of new echocardiographic modalities were not tested in PROSPECT and warrant further investigation. Segmental volume versus time plots using 3D echo (Fig. 2) allows the calculation of a dyssynchrony index based on dispersion in the time to reach minimum volume [14]. Speckle strain may be used to calculate not only longitudinal but also short-axis indices of dyssynchrony [15], which have been proposed as more reliable than longitudinal indices [16].

    • Impact of Left Ventricular Dyssynchrony Early on Left Ventricular Function After First Acute Myocardial Infarction

      2010, American Journal of Cardiology
      Citation Excerpt :

      In addition, restoration of LV synchronicity, by cardiac resynchronization therapy, has been shown to reverse LV remodeling and to improve LV function and prognosis.17–19 More recently, LV dyssynchrony has been described to occur also in patients with AMI.1–3,20 However, the clinical meaning of this phenomenon has not been yet fully elucidated.

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    Full English text available from: www.revespcardiol.org.

    Financiación: Victoria Delgado, José María Tolosana y Bàrbara Vidal son receptores de becas de la Fundació Clínic y de la Sociedad Española de Cardiología.

    ☆☆

    El estudio ha sido parcialmente financiado por becas de investigación de la Sociedad Española de Cardiología 2006, del Fondo de Investigaciones Sanitarias FIS PI 05/0118 y del Centro de Desarrollo Tecnológico (CDTI) dentro del programa CENIT del Ministerio de Industria de España (proyecto CD-TEAM).

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