Dawn- oder Somogyi-Phänomen?: Hohe morgendliche Nüchternblutzuckerwerte bei jugendlichen Typ-I-Diabetikern

 

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Zusammenfassung

Hohe morgendliche Blutzuckerwerte bei jugendlichen Typ-I-Diabetikern können entweder durch ein Somogyi-Phänomen (Gegenregulation nach nächtlicher Hypoglykämie) oder aber durch eine Insulinresistenz in den Morgenstunden (Dawn-Phänomen) hervorgerufen werden. Um diese Unterscheidung zu ermöglichen, wurden 1562 Blutzuckerprofile (24 Uhr, 3 Uhr, 6 Uhr) von 161 Kindern und Jugendlichen (74 Jungen, 87 Mädchen, mittleres Alter 10,8 [1,0-19,7] Jahre) mit Diabetes mellitus Typ I ausgewertet. Vereinbar mit dem Mechanismus des Dawn-Phänomens bestand eine enge, positive Korrelation zwischen den Blutzuckerwerten nachts und morgens (r = + 0,696; P < 0,0001); der Nüchternblutzucker lag im Mittel um 60 mg/dl über dem 3-Uhr-Wert. Nächtliche Unterzuckerungen als mögliche Ursache eines hohen morgendlichen Blutzuckers (> 250 mg/dl) waren in weniger als 1 % der Profile nachweisbar. Dagegen stieg die Wahrscheinlichkeit nächtlicher Hypoglykämien bei einem niedrigen Nüchternblutzuckerwert exponentiell an: Lag der morgendliche Wert unter 80 mg/dl, so ließ sich in 41,2 % der nächtlichen Werte um 3 Uhr ein Blutzuckerwert unter 50 mg/dl feststellen. Somit sind hohe morgendliche Blutzuckerwerte meist durch ein Dawn-Phänomen bedingt und erfordern eine Erhöhung der abendlichen Dosis des Verzögerungsinsulines. Dagegen sollte bei morgendlichen Werten, die deutlich unter 100 mg/dl liegen, an nächtliche Unterzuckerungen gedacht und die abendliche Insulingabe vermindert werden.

Abstract

High blood sugar levels in the morning in juvenile type 1 diabetics may be caused by a Somogyi phenomenon (counter-regulation after nocturnal hypoglycaemia) or insulin resistance in the morning hours (dawn phenomenon). To enable differentiation between the two, 1,562 blood sugar profiles (24 h, 3 h, 6 h) were determined in 161 children and juveniles (74 boys, 87 girls; mean age 10.8 [1.0-19.7] years) with type 1 diabetes mellitus. In accordance with the mechanism of the dawn phenomenon there was a close positive correlation between the blood sugar levels in the night and morning (r = + 0.696; P < 0.0001); the mean fasting blood sugar level was about 60 mg/dl above the 3 h value. Low nocturnal blood sugar levels as a possible cause of a high morning blood sugar (> 250 mg/dl) was demonstrated in fewer than 1 % of profiles. On the other hand, the probability of nocturnal hypoglycaemia rose exponentially in the presence of low morning fasting blood sugar levels. Thus, if the morning level was below 80 mg/dl, the blood sugar levels at 3 h was below 50 mg/dl in 41.2 %. This indicates that high morning blood sugar levels result from the dawn phenomenon and require a higher evening dose of slow-release insulin. But if the morning blood sugar values are clearly below 100 mg/dl, the cause may be nocturnal low blood sugar levels and the evening insulin dose should, therefore, be reduced.