Post-Appendectomy Intra-Abdominal Abscesses - Can They Successfully Be Managed with the Sole Use of Antibiotic Therapy?

 

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Abstract

Purpose: Controversy persists concerning the management of post-appendectomy intra-abdominal abscesses. We hypothesised that most of these abscesses can be sucessfully managed by antibiotic treatment alone, avoiding the complications of surgical treatment. Methods: Hospital records of children treated in our unit for intra-abdominal post-appendectomy abscesses over a 6-year period were reviewed retrospectively. Results: This study investigates a series of 26 children from 2 to 15 years of age presenting with one or more post-appendectomy intra-abdominal abscesses. After an average delay of 7 days after initial surgery, 23 children had developed an isolated abscess, while 3 children had multiple abscesses. Twenty-two patients (84.8 %) were treated conservatively by intravenous triple antibiotic therapy alone. Complete clinical, radiological and biological resolution of the abscesses was obtained in all of these children after a mean hospitalisation of 8 days. Four children (15.2 %) were treated surgically: three children with a stable patient status and one child with septic shock requiring urgent surgery. Conclusion: The results suggest that intravenous triple antibiotic therapy alone is an efficacious first-line treatment in children developing intra-abdominal abscesses following appendectomy. Surgical intervention is rarely necessary except in patients with an alarming patient status or with signs of septic shock.

Abcès intra-abdominaux après appendicectomie: peuvent-ils être traités uniquement par antibiothérapie?

But: Des controverses persistent concernant la prise en charge des abcès intra-abdominaux après appendicectomie. Nous pensons que la plupart de ces abcès peuvent être traités avec succès par un traitement antibiotique seul, évitant les complications d'un traitement chirurgical. Méthodes: Les dossiers des enfants traités dans notre Unité pour des abcès intra-abdominaux post appendicectomie, sur une période de 6 ans ont été revus rétrospectivement. Résultats: Cette étude rapporte une série de 26 enfants de 2 à 15 ans d'âge, présentant un ou plusieurs abcès intra-abdominaux post appendicectomie. Après un délai moyen de 7 jours après la chirurgie initiale, 23 enfants ont développé un abcès isolé alors que 3 enfants avaient des abcès multiples. 22 patients (84,8 %) étaient traités par une triple antibiothérapie intra-veineuse seule. La disparition des manifestations cliniques, radiologiques et biologiques de ces abcès était obtenue avec une moyenne d'hospitalisation de 8 jours. 4 enfants (15,2 %) étaient traités chirurgicalement: 3 enfants avaient un état stable et un enfant présentait un choc septique nécessitant un geste chirurgical en urgence. Conclusion: Ces résultats suggèrent que la triple antibiothérapie seule est un traitement efficace chez les enfants développant des abcès intra-abdominaux après appendicectomie. L'intervention chirurgicale est rarement nécessaire à l'exception des patients avec des signes d'alarme ou avec des signes de choc septique.

Abscesos intraabdominales post-apendicectomía. ¿Pueden tratarse con éxito con antibióticos?

Objetivo: El tratamiento de los abscesos intraabdominales post-apendicectomía es controvertido. Nuestra hipótesis es que la mayoría de ellos pueden ser tratados con éxito con antibióticos evitando las complicaciones del tratamiento quirúrgico. Métodos: Revisamos restrospectivamente las historias de los niños tratados por este motivo en los últimos 6 años. Resultados: Investigamos una serie de 26 niños de entre 2 y 15 años con uno o más abscesos intraabdominales postapendicectomía. A los 7 días de la operación inicial 23 habían desarrollado un absceso único mientras que 3 tenían abscesos múltiples. De ellos 22 (84,8 %) fueron tratados conservadoramente con triple antibioterapia intravenosa que curó el absceso desde el punto de vista clínico radiológico y biológico en un plazo de 8 días. Cuatro niños (15,2 %) fueron tratados quirúrgicamente. 3 se encontraban en una situación estable mientras que el otro tenía un shock séptico que requirió operación rápida. Conclusión: Estos resultados sugieren que la triple terapia intravenosa sola es el tratamiento de primera línea eficaz en niños con abscesos intraabdominales tras apendicectomías. En la intervención quirúrgica es rara vez necesaria excepto en los pacientes con un estado séptico alarmante o con signos de shock séptico.

Intra-abdominelle Abszesse nach Appendektomie - ist eine erfolgreiche Behandlung nur mit antibiotischer Therapie möglich?

Einleitung: Die Therapie intra-abdomineller Abszesse nach Appendektomie ist weiterhin kontrovers. Grundlage dieser Studie ist die Hypothese, dass die meisten dieser Abszesse konservativ mit antibiotischer Therapie behandelt und auf diese Weise Komplikationen chirurgischer Eingriffe verhindert werden können. Methodik: Retrospektive Analyse der Daten aller Patienten mit intra-abdominellen Abszessen nach Appendektomie, die über einen Zeitraum von 6 Jahren in unserer Abteilung behandelt wurden. Ergebnisse: Die Studie schließt 26 Kinder zwischen 2 und 15 Jahren mit mindestens einem abdominellen Postappendektomieabszess ein. Durchschnittlich sieben Tage nach initialer OP wurde in 23 Fällen ein isolierter, in drei Fällen multiple Abszesse diagnostiziert. Zweiundzwanzig Patienten (84,8 %) wurden konservativ mit ausschließlich intravenöser Dreifach-Kombinations-Antibiose therapiert. Klinische, radiologische sowie laborchemische Restitutio wurde nach einer mittleren Hospitalisationsdauer von 8 Tagen erreicht. Vier Kinder wurden operativ behandelt: in 3 Fällen elektiv bei stabilem Allgemeinzustand des Kindes, in einem Fall musste bei septischem Schock des Patienten notfallmäßig laparotomiert werden. Schlussfolgerung: Unsere Ergebnisse zeigen, dass intra-abdominelle Abszesse nach Appendektomie sicher und effizient mit intravenöser Dreifach-Antibiose therapiert werden können. Eine operative Intervention ist nur bei deutlich reduziertem Allgemeinzustand und Symptomen eines septischen Schocks indiziert.

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Dr. Dominique Forgues

Department of Visceral Paediatric Surgery
University Lapeyronie Hospital

371, Avenue du Doyen Gaston Giraud

34295 Montpellier Cedex 5

France

Email: d-forgues@chu-montpellier.fr