Diagnostik und Begutachtung asbestbedingter Berufskrankheiten

 

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Zusammenfassung

Asbestbedingte Erkrankungen erreichen 18 Jahre nach Inkrafttreten des Asbestanwendungsverbotes in Folge ihrer jahrzehntelangen Latenzzeiten in Deutschland derzeit ihre höchsten Zahlen. Im Vordergrund stehen asbestbedingte Pleurafibrosen, gefolgt vom Mesotheliom, von Asbestose, Lungen- und Kehlkopfkrebs.

Diagnostik und Begutachtung derartiger Erkrankungen sind schwierig und erfolgten bisher uneinheitlich und oft nicht nach dem aktuellen medizinisch-wissenschaftlichen Kenntnisstand. Dies gab der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin sowie der Deutschen Gesellschaft für Arbeitsmedizin und Umweltmedizin in Zusammenarbeit mit der Deutschen Gesellschaft für Pathologie, der Deutschen Röntgengesellschaft und der Deutschen Gesellschaft für Hals-, Nasen-, Ohren-, Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie Anlass, in 7 Leitlinienkonferenzen unter AWMF-Moderation die im Titel genannte Leitlinie zu entwickeln.

Die stets erforderliche eingehende Diagnostik basiert auf der detaillierten Erfassung einer qualifizierten Arbeitsvorgeschichte. Da die alleinige radiologische und pathologisch-anatomische Diagnose nicht hinreichend zur Kausalanalyse beitragen kann, kommt dieser durch den Haus- und Facharzt erhobenen Arbeitsanamnese eine entscheidende Rolle zu. Sie haben die Anzeige von Berufskrankheits-Verdachtsfällen vorzunehmen und die Patienten auch in sozialmedizinischen Fragestellungen zu beraten. Probleme resultieren oft, wenn z. B. aufgrund einer vermeintlich zu geringen Belastungsdosis, respektive Asbestkörper- oder Asbestfaser-Konzentration im Lungengewebe, die Anerkennung als Berufskrankheit abgelehnt wird. Die neue S2k-Leitlinie, die den aktuellen medizinisch-wissenschaftlichen Kenntnisstand zusammenfasst, ist hierfür ebenso wie für das gutachtlich-diagnostische Vorgehen und die Ermittlung der Minderung der Erwerbsfähigkeit jetzt eine zentral wichtige Informationsquelle.

Abstract

Due to latency periods that can last for decades, asbestos-related diseases show 18 years after the enforcement of the prohibition of asbestos application in Germany their highest numbers. In the centre of attention are asbestos-induced pleural fibroses, mesotheliomas, asbestoses, lung and laryngeal cancer.

Diagnosing and expertizing these diseases causes difficulties, is hitherto non-uniform and does frequently not correspond to the current medico-scientific expertise. This induced the German Respiratory Society as well as the German Society of Occupational and Environmental Medicine in cooperation with the German Society of Pathology, the German Radiology Society and the German Society of Otorhinolaryngology, Head and Cervical Surgery, to develop the above mentioned guideline during seven meetings moderated by AWMF.

The required thorough diagnosis is based on the detailed recording of a qualified occupational history. Since the sole radiological and pathological-anatomical findings cannot sufficiently contribute to the causal relationship the occupational history recorded by a general physician and a specialist is of decisive importance. These physicians have to report suspected occupational diseases and to advise patients on social and medical questions. Frequently, problems occur if the recognition of an occupational disease is neglected due to a supposedly too low exposure or too few ferruginous bodies or low fibre concentrations in lung tissue. The new S2k directive summarizing the current medico-scientific knowledge is for this reason, for diagnoses and expert opinions as well as for the determination of a reduced capacity for work a very important source of information.

Literatur

• 1 American Thoracic Society . Diagnosis and initial management of nonmalignant diseases related to asbestos.  Am J Respir Crit Care Med. 2004;  170 691-715
  Google Scholar
• 2 Bagatin E, Neder J A, Nery L E. et al . Non-malignant consequences of decreasing asbestos exposure in the Brazil chrysotile mines and mills.  Occup Environ Med. 2005;  62 381-389
  Google Scholar
• 3 Baur X, Clasen M, Fisseler-Eckhoff A. et al . Diagnostik und Begutachtung asbestbedingter Berufskrankheiten. Interdisziplinäre S2-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin und der Deutschen Gesellschaft für Arbeitsmedizin und Umweltmedizin.  Pneumologie. 2011;  65 159-188
  Google Scholar
• 4 Baur X, Manuwald U, Wilken D. Does long-term asbestos exposure cause an obstructive ventilation pattern?.  Pneumologie. 2010;  64 736-744
  Google Scholar
• 5 Baur X, Wilken D. Antwort auf Leserbriefe zu Baur X, Wilken D.  Auswirkungen der Asbestfaserstaub-Exposition auf die Lungenfunktion – ein systematisches Review Pneumologie. 2010;  64 436-441
  Google Scholar
• 6 Baur X, Wilken D. Auswirkungen der Asbestfaserstaub-Exposition auf die Lungenfunktion – ein systematisches Review.  Pneumologie. 2010;  64 81-110
  Google Scholar
• 7 Becklake M R, Fournier-Massey G, Black R. Lung function profiles in the chrysotile asbestos mines and mills of Quebec.  Chest. 1976;  69 303
  Google Scholar
• 8 Bernstein D M, Rogers R, Smith P. The biopersistence of Canadian chrysotile asbestos following inhalation.  Inhal Toxicol. 2003;  15 1247-1274
  Google Scholar
• 9 Dement J M, Welch L, Ringen K. et al . Airways obstruction among older construction and trade workers at Department of Energy nuclear sites.  Am J Ind Med. 2010;  53 224-240
  Google Scholar
• 10 DGUV .Zahlen und Fakten: BK-Geschehen. 2010
  Google Scholar
• 11 Heitz P. Neue Definitionen der Minimalasbestose.  Dtsch Ärztebl. 1997;  94 A975
  Google Scholar
• 12 Jones J SP. The consequences of exposure to asbestos dust in a wartime gasmask factory. In Biol effects of mineral fibres. Lyon: IARC; 1980: 637-653
  Google Scholar
• 13 McDonald A D, McDonald J C, Pooley F D. Mineral fibre content of lung in mesothelial tumours in North America.  Ann Occup Hyg. 1982;  26 417-422
  Google Scholar
• 14 Ohar J, Sterling D A, Bleecker E. et al . Changing patterns in asbestos-induced lung disease.  Chest. 2004;  125 744-753
  Google Scholar
• 15 Pooley F D. An examination of the fibrous mineral content of asbestos lung tissue from the Canadian chrysotile mining industry.  Environ Res. 1976;  12 281-298
  Google Scholar
• 16 Preisser A M, Goldenstein E S, Schumann G. et al . Lungenfunktionsveränderungen bei ehemals Asbest-exponierten Beschäftigten.  Arbeitsmed Sozialmed Umweltmed. 2011;  46 173
  Google Scholar
• 17 Reuter M, Holling I, Emde L. et al . Die quantitative Computertomographie der Lunge in der Frühdiagnostik der Asbestose: Erste Erfahrungen an asbestexponierten Marinesoldaten.  Fortschr Röntgenstr. 1995;  162 288-295
  Google Scholar
• 18 Rödelsperger K, Woitowitz H, Hanke J. et al . Probleme des Asbestfaser-Nachweises im Lungenstaub.  Atemw Lungenkrankh. 1985;  6 236-238
  Google Scholar
• 19 Rödelsperger K, Woitowitz H J. Airborne fibre concentrations and lung burden compared to the tumour response in rats and humans exposed to asbestos.  Ann Occup Hyg. 1995;  39 715-725
  Google Scholar
• 20 Rogers R, Smith P. The biopersistence of Canadian chriysotile asbestos following inhalation: Final results through 1 year after cessation of exposure.  Inhal Toxicol. 2005;  17 1-14
  Google Scholar
• 21 Sebastien P, Begin R. Alveolar clearance of chrysotile in the sheep model – preliminary observations. VI. International Pneumoconiosis Conference;. 1983
  Google Scholar
• 22 Wagner J C, Moncrief C B, Coles R. et al . Correlation between fibre content of the lungs and disease in naval dockyard workers.  Br J Ind Med. 1986;  43 391-395
  Google Scholar
• 23 Weller W, Kißler W, Friedrichs K H. et al .Fibrogenität ultramikroskopischer Asbest-Fasern. VI International Pneumoconiosis Conference;. 1983
  Google Scholar
• 24 Wilken D, Baur X. Asbestbedingte Lungenfunktionseinschränkungen auch bei normalem Röntgenthoraxbefund? V394. 51. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e. V.  Pneumologie. 2010;  64 S169
  Google Scholar
• 25 Wilken D, Baur X, Velasco Garrido M. et al . Relationship between occupational exposure to asbestos, lung function and radiological findings.  J Occup Medicine Toxicol. in press 2011; 
  Google Scholar
• 26 Wilken D, Manuwald U, Velasco-Garrido M. et al . Lung function in asbestos-exposed workers, a systematic review and meta-analysis.  J Occup Medicine Toxicol. 2011;  6 21
  Google Scholar
• 27 Woitowitz H J, Manke J, Brückel B. et al . Asbestkörperchen als Beweismittel einer beruflichen Gefährdung durch Weißasbest (Chrysotil)?.  Zbl Arbeitsmed. 1986;  36 354-364
  Google Scholar

Prof. Dr. Xaver Baur

Ordinariat für Arbeitsmedizin, Universitätsklinikum
Hamburg-Eppendorf
Zentralinstitut für Arbeitsmedizin und Maritime Medizin

Seewartenstraße 10

20459 Hamburg

Email: baur@uke.de