Die Bedeutung des emotionalen Entwicklungsniveaus bei der psychiatrischen Behandlung von Menschen mit geistiger Behinderung

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Einleitung: Menschen mit geistiger Behinderung erkranken 3- bis 4-mal häufiger an psychischen Störungen als die Allgemeinbevölkerung. Aus der Entwicklungsperspektive spielt dabei, neben hirnorganischen Veränderungen, auch die Persönlichkeitsentwicklung mit unterschiedlichen kognitiven und emotionalen Entwicklungsstadien eine Rolle. Diese Diskrepanz macht die Betroffenen für die Entstehung von Problemverhalten und psychischen Erkrankungen vulnerabel. Für einen angemessenen Einblick in die Prozesse, die zur Störungsentstehung beitragen, ist die Bestimmung des emotionalen Entwicklungsniveaus bedeutsam. Dies kann durch das von A. Dosen entwickelte „Schema der emotionalen Entwicklung“ (SEO) bestimmt werden. Methode: Anhand eines Fallbeispiels wird aufgezeigt, wie sich das Schema SEO anwenden und das Konzept der emotionalen Entwicklung in der klinischen Praxis umsetzen lässt. Ergebnis: Die Kenntnis des Niveaus der emotionalen Entwicklung trägt zur Erklärung der Entstehung und zum Verständnis der psychischen Störung bei. Sie hilft bei der Bildung einer integrativen Diagnose und eines ganzheitlichen Behandlungsansatzes. Dieser führt im dargestellten Fallbeispiel zu einer deutlichen Besserung der raptusartigen Erregungsdurchbrüche, einer Normalisierung des Schlafverhaltens und einer Besserung der Stimmung und der Affektlabilität. Schlussfolgerung: In der differenzialdiagnostischen Abklärung und psychiatrischen Behandlung von Menschen mit geistiger Behinderung und psychischen Problemen sollten im Störungsbild neben biopsychosozialen auch Entwicklungsaspekte differenziert untersucht werden. Die mithilfe des SEO erhobenen Befunde können zum differenzierten Störungsverständnis und neuen therapeutischen Ansätzen beitragen.

Abstract

Introduction: Mental disorders are 3 – 4 times more frequent in individuals with intellectual disabilities than in those without. From a developmental perspective the reason for this high prevalence could be, besides biological aberrations, a personality development with a difference between cognitive and emotional developmental levels. This discrepancy renders the person being highly vulnerable for the onset of problem behaviour and psychiatric disorders. For a proper insight into processes which have led to the disorder, it is necessary to evaluate the level of emotional development. This can be determined by the “schema of emotional development (SEO)” developed by A. Dosen. Methods: By means of a case description the authors demonstrate the application of SEO in the assessment and utilization of the concept of the level of emotional development in clinical practice. Results: The knowledge of the level of emotional development contributes to the explaining and understanding of the disorder, and also facilitates the establishment of an integrated diagnosis and the creation of appropriate integrated treatment strategies. Hence, temper tantrums, sleep patterns and mood improved in the case described. Conclusion: Besides biopsychosocial aspects, the developmental aspect, and in particular the level of emotional development should be taken into consideration in the diagnostic work-up and treatment of individuals with intellectual disabilities and mental health problems. The data generated by the SEO may help in understanding the disorder and developing a treatment approach for these individuals.

Literatur

• 1 Dilling H, Mombour W, Schmidt M H. Internationale Klassifikation psychischer Störungen (ICD-10). Bern, Göttingen, Toronto: Huber; 1992
  Google Scholar
• 2 Cicchetti D, Ganbian J. The organization and coherence of developmental processes in infants and children with Down syndrome. In: Hrsg. Dodge K, Garber J Issues in the Developmental Approach to Mental Retardation.. Cambridge: Cambridge University Press; 1990: 115-135
  Google Scholar
• 3 Hodapp R, Zigler E. Past, present and future issues in the developmental approach to mental retardation and developmental disabilities. In: Cicchetti D, Cohen D, Hrsg Developmental Psychopathology.. 2. Aufl New York: John Wiley and Sons; 1995: 299-331
  Google Scholar
• 4 Greenspan S J. Developmentally Based Psychotherapy. Madison: International University Press; 1997
  Google Scholar
• 5 Rutter M. Developmental Psychiatry. London: W. Heinemann Med. Books; 1980
  Google Scholar
• 6 Harris J C. Developmental Neuropsychiatry I. Oxford: Oxford University Press; 1995
  Google Scholar
• 7 Dosen A. Applying the developmental perspective in the psychiatric assessment and diagnosis of persons with intellectual disability: part I – assessment.  J Intellect Disabil Res. 2005;  49 1-8
  Google Scholar
• 8 Dosen A. Psychische Störungen, Verhaltensprobleme und intellektuelle Behinderung: Ein integrativer Ansatz für Kinder und Erwachsene. 1. Aufl. Göttingen: Hogrefe; 2010
  Google Scholar
• 9 Bradley S J. Affect regulation and the development of psychopathology. New York: Guilford Press; 2000
  Google Scholar
• 10 Sinzig J, Lehmkuhl G. Intelligenzminderung.  Fortschr Neurol Psychiat. 2006;  74 469-82
  Google Scholar
• 11 Pennington B F. The development of psychopathology. New York: Guilford Press; 2002
  Google Scholar
• 12 Gardner W I, Dosen A, Griffiths D M. Practice Guidelines For Diagnostic, Treatment And Related Support Services For People With Developmental Disabilities And Serious Behavioral Problems. 1. Aufl. NY: NADD Press; 2006
  Google Scholar
• 13 Dosen A. Integrative treatment in Persons with intellectual disability and mental health problems.  J intellect Disabil Res. 2007;  51 66-74
  Google Scholar
• 14 Charlot L R. Developmental effects on mental health disorders in persons with developmental disabilities.  Ment Health Asp Dev Disabil. 1998;  1 29-38
  Google Scholar
• 15 Bouras N, Holt G. Psychiatric and Behavioral Disorders in Intellectual and Developmental Disabilities. 2. Auflage. Cambridge: Cambridge University press; 2007
  Google Scholar
• 16 Barnhill L J. The diagnosis and treatment of individuals with mental illness and developmental disabilities: an overview.  Psychiatr Q. 2008;  79 157-70
  Google Scholar
• 17 Sappok T, Voß T, Millauer E et al. Psychotherapie bei Menschen mit IM: Theoretischer Hintergrund und praktische Umsetzung.  Der Nervenarzt. 2010;  81 827-36
  Google Scholar
• 18 Schanze C. Psychiatrische Diagnostik und Therapie bei Menschen mit Intelligenzminderung: Ein Arbeits- und Praxisbuch. Stuttgart: Schattauer Verlag; 2007
  Google Scholar
• 19 Verhoeven W M, Veendrick-Meekes M J, Jacobs G A et al. The effect of buspirone on challenging behaviour in mentally retarded patients: an open prospective multiple-case study.  J Intell Dis Res. 1996;  40 502-8
  Google Scholar
• 20 Beck A T. The evolution of the cognitive model of depression and its neurobiological correlates.  Am J Psych. 2008;  168  969-977
  Google Scholar
• 21 Bateman A, Fonagy P. Psychotherapy for borderline personality disorder – Mentalization based treatment. Oxford: Oxford Univ Press; 2004
  Google Scholar
• 22 Sterkenburg P, Janssen C CG, Schuengel C. The effect of an attachment based behaviour therapy for children with visual and severe intellectual disability.  J Appl Res Intellect. 2007;  4 1-10
  Google Scholar
• 23 La Malfa G, Lassi S, Bertelli M et al. Emotional development and adaptive abilities in adults with intellectual disability. A correlation study between the Scheme of Appraisal of Emotional Development (SAED) and Vineland Adaptive Behavior Scale (VABS).  Res Dev Disabil. 2009;  30 (6) 1406-12
  Google Scholar
• 24 Sappok T, Bergmann T, Schade C et al. Die sozioemotionale Entwicklung bei erwachsenen Menschen mit Intelligenzminderung und Autismus. WTAS 25.2.2011 Berlin; 2011: PD5
  Google Scholar
• 25 Dosen A. The developmental approach to the diagnosis of psychiatric disorders among mentally retarded adults. Washington D.C: Regional Symposium World Psychiatric Association; 1988
  Google Scholar
• 26 Elliott R, Zahn R, Deakin J F et al. Affective Cognition and its Disruption in Mood Disorders.  Neuropsychopharmacology. 2011;  36 153-82
  Google Scholar
• 27 Adolphs R. What does the amygdala contribute to social cognition?.  Ann N Y Acad Sci. 2010;  1191 42-61
  Google Scholar
• 28 Forbes C E, Grafman J. The role of the human prefrontal cortex in social cognition and moral judgment.  Annu Rev Neurosci. 2010;  33 299-324
  Google Scholar
• 29 Rizzolatti G, Sinigaglia C. The functional role of the parieto-frontal mirror circuit: interpretations and misinterpretations.  Nat Rev Neurosci. 2010;  11 (4) 264-274
  Google Scholar
• 30 Dziobek I, Bahnemann M, Convit A et al. The role of the fusiform-amygdala system in the pathophysiology of autism.  Arch Gen Psychiatry. 2010;  67 (4) 397-405
  Google Scholar
• 31 Senju A, Southgate V, White S et al. Mindblind eyes: an absence of spontaneous theory of mind in Asperger syndrome.  Science. 2009;  325 (5942) 883-885
  Google Scholar
• 32 Cattaneo L, Rizzolatti G. The mirror neuron system.  Arch Neurol. 2009;  66 (5) 557-560
  Google Scholar
• 33 Kandel E. In search of memory. New York: W. W. Norton & Company; 2006
  Google Scholar
• 34 Baron-Cohen S, Ring H A, Wheelwright S et al. Social intelligence in the normal and autistic brain: an fMRI study.  Eur J Neurosci. 1999;  11 (6) 1891-1898
  Google Scholar
• 35 Hanson J L, Chung M K, Avants B B et al. Early stress is associated with alterations in the orbitofrontal cortex: a tensor-based morphometry investigation of brain structure and behavioral risk.  J Neurosci. 2010;  30 (22) 7466-7472
  Google Scholar
• 36 McCrory E, Viding E. The neurobiology of maltreatment and adolescent violence.  Lancet. 2010;  375 (9729) 1856-1857
  Google Scholar
• 37 Menolascino F J. Psychiatric Approach to the mental retardation. New York: Basic Books; 1970
  Google Scholar
• 38 Dosen A. Psychische Störungen bei geistig behinderten Menschen. Stuttgart: Gustav Fischer Verlag; 1997
  Google Scholar

Dr. Tanja Sappok

Abt. für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Ev. Krankenhaus Königin-Elisabeth-Herzberge

Herzbergstr. 79

10365 Berlin

Email: t.sappok@keh-berlin.de