Artículo especialGuía ESC 2015 sobre el tratamiento de los síndromes coronarios agudos en pacientes sin elevación persistente del segmento ST: Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el tratamiento de los síndromes coronarios agudos en pacientes sin elevación persistente del segmento ST
Los miembros del Comité de la ESC para la Elaboración de GPC y los revisores del documento representantes de las sociedades nacionales de cardiología aparecen listados en el apéndice.
Entidades de la ESC que han participado en el desarrollo de este documento:
Asociaciones: Asociación de Cuidados Cardiovasculares Agudos (ACCA), Asociación Europea para la Prevención y Rehabilitación Cardiovascular (EACPR), Asociación Europea de Imagen Cardiovascular (EACVI), Asociación Europea de Intervencionismo Coronario Percutáneo (EAPCI), Asociación de Insuficiencia Cardiaca (HFA).
Consejos: Consejo de Enfermería Cardiovascular y Profesiones Afines (CCNAP), Consejo de Práctica Cardiológica (CCP), Consejo de Cuidados Cardiovasculares Primarios (CCPC).
Grupos de Trabajo: Farmacoterapia Cardiovascular, Cirugía Cardiovascular, Fisiopatología y Microcirculación Coronaria, Trombosis.
El contenido de esta Guía de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) se publica exclusivamente para uso personal y educativo. No se autoriza su uso comercial. No se autoriza la traducción o reproducción de ningún fragmento de esta guía sin la autorización escrita de la ESC. La autorización se solicitará por escrito a Oxford University Press, editorial de European Heart Journal y representante autorizado de la ESC para gestionar tales permisos.
Descargo de responsabilidad. Esta guía recoge la opinión de la ESC y se ha elaborado tras el estudio minucioso de los datos y la evidencia disponibles hasta la fecha. La ESC no es responsable en caso de que haya alguna contradicción, discrepancia o ambigüedad entre la guía de práctica clínica (GPC) de la ESC y cualquier otra recomendación oficial o GPC publicada por autoridades relevantes de la sanidad pública, particularmente en lo que se refiere al buen uso de la atención sanitaria y las estrategias terapéuticas. Se espera que los profesionales de la salud tengan en consideración esta GPC a la hora de tomar decisiones clínicas, así como al implementar estrategias médicas preventivas, diagnósticas o terapéuticas. No obstante, esta guía no anula la responsabilidad individual de cada profesional al tomar las decisiones oportunas relativas a cada paciente, de acuerdo con dicho paciente y, cuando fuera necesario, con su tutor o representante legal. Además, las GPC de la ESC no eximen al profesional médico de su obligación ética y profesional de consultar y considerar atentamente las recomendaciones y las GPC actualizadas emitidas por autoridades sanitarias competentes. Es también responsabilidad del profesional verificar la normativa y la legislación sobre fármacos y dispositivos médicos a la hora de prescribirlos.
Se puede consultar las declaraciones de conflicto de intereses de los expertos participantes en el desarrollo de esta guía en la página web de la ESC: www.escardio.org/guidelines
References (0)
Cited by (18)
Pharmacological treatment after acute coronary syndrome: Baseline clinical characteristics and gender differences in a population-based cohort study
2022, Atencion PrimariaCitation Excerpt :All patients with established cardiovascular disease should be treated during hospital admission and after discharge with statins, regardless of their cholesterol values.31 ACEI/ARB might be less prescribed as they are not always recommended for all patients, they should be considered in all ST-Elevation Myocardial Infarction patients.8–10 All study drugs were more commonly prescribed in men than women, except for ACEI/ARB, that difference between women and men was slight and not significant, probably related to higher frequency of hypertension in women in our study population, because women were older than men.
To describe baseline socio-demographic and clinical characteristics and drugs prescribed for secondary prevention after a first episode of ACS and to assess differences between men and women.
PHC in Catalonia. Data source: SIDIAP (Information System for Research in Primary Care).
Patients who suffered an ACS during 2009–2016 and followed-up in PHC centres of the Catalan Health Institute in Catalonia.
Not applicable.
Socio-demographic and clinical characteristics at baseline: sex, age, socioeconomic index, toxic habits, comorbidities, study drugs (prescribed for cardiovascular secondary prevention: antiplatelets, betablockers, statins, drugs acting on the renin–angiotensin system) and comedications.
8071 patients included, 71.3% of them were men and 80.2% had an acute myocardial infarction. Their mean age was 65.3 and women were older than men. The most frequent comorbidities were hypertension, dyslipidaemia and diabetes and they were more common in women. Antiplatelets (91.3%) and statins (85.7%) were the study drugs most prescribed. The uses of all comedications were significantly higher in women, except for nitrates. The combination of four study groups was initially prescribed in 47.7% of patients and combination of beta-blockers, statins and antiplatelets was prescribed in 18.4%. More men than women received all recommended pharmacological groups.
Women were older, had more comorbidities and received more comedications. Most patients were treated with a combination of four or three study drugs for secondary prevention. Men initiated more drug treatments for secondary prevention and dual antiplatelet therapy than women.
EUPAS19017.
Describir las características sociodemográficas y clínicas basales, y los fármacos prescritos para la prevención cardiovascular secundaria tras un síndrome coronario agudo (SCA). Analizar si existen diferencias entre varones y mujeres.
Atención primaria (AP) en Cataluña. Fuente de datos: Sistema de Información para el Desarrollo de la Investigación en AP (SIDIAP).
Pacientes que hayan sufrido un primer SCA durante 2009-2016, seguidos en AP del Instituto Catalán de la Salud en Cataluña.
No aplica.
Características sociodemográficas y clínicas al inicio: sexo, edad, índice socioeconómico, hábitos tóxicos, comorbilidades, fármacos de estudio (prescritos para prevención secundaria: antiagregantes, betabloqueantes, estatinas, fármacos del sistema renina-angiotensina) y fármacos concomitantes.
Se incluyeron 8.071 pacientes; 71,3% varones y 80,2% habían sufrido infarto. La edad media era de 65,3 años y las mujeres eran mayores que los varones. Las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión, dislipemia y diabetes; más comunes en mujeres. Antiagregantes (91,3%) y estatinas (85,7%) fueron los fármacos más prescritos. El uso de todas las comedicaciones era más frecuente en mujeres, excepto nitratos. La combinación de los 4 grupos farmacológicos de estudio se prescribió al 47,7% de los pacientes incluidos y la combinación de antiagregante, betabloqueante y estatina al 18,4%. Más varones que mujeres recibieron los fármacos recomendados.
Las mujeres incluidas eran mayores, con más comorbilidad y mayor uso de comedicaciones. La mayoría de pacientes eran tratados con la combinación de 3 o 4 fármacos para prevención secundaria. Los varones iniciaban más fármacos para prevención secundaria y más terapia antiagregante doble que las mujeres.
EUPAS19017.
Diagnostic protocol for chest pain of cardiovascular origin
2017, Medicine (Spain)Existen múltiples causas de dolor torácico y en la mayoría de los casos no se trata de patologías graves. Sin embargo, hay enfermedades que pueden llegar a poner en peligro la vida del paciente.
Una buena anamnesis y exploración física son las herramientas más importes que van a permitir llegar al diagnóstico correcto. Es primordial valorar la estabilidad hemodinámica del paciente que presenta dolor torácico y, en cuanto a las pruebas complementarias, son importantes el ECG, la radiografía de tórax y el ecocardiograma.
Aunque el dolor puede ser ocasionado por patologías no cardiovasculares, dentro de las cardiovasculares destacamos la angina estable e inestable, el infarto agudo de miocardio, la pericarditis, la disección de aorta, el tromboembolismo pulmonar y la hipertensión pulmonar.
There are many reasons for chest pain and in the majority of cases, pathologies are not serious. However, some diseases may endanger the patients’ life.
A good anamnesis and physical examination are the most essential tools for reaching an accurate diagnosis. It is essential to assess the haemodynamic stability of the patient with chest pain and additional important tests are the ECG, chest x-ray and echocardiogram.
Although pain may be brought on by non cardiovascular pathologies, the most notable cardiovascular ones are stable and unstable angina, myocardial infarction, pericarditis, aorta dissection, pulmonary thromboembolism and pulmonary hypertension.
Diagnostic protocol for acute decompensated heart failure
2017, Medicine (Spain)La insuficiencia cardíaca aguda es un síndrome compuesto por signos y síntomas de congestión y bajo gasto que aparecen o empeoran rápidamente. Requiere diagnóstico y tratamiento urgente. Puede aparecer como un primer episodio o como descompensación aguda de la patología crónica.
Es importante identificar los posibles factores precipitantes que también requieren tratamiento urgente. Existen varias clasificaciones de la insuficiencia cardíaca aguda, pero la más útil es la basada en la presentación clínica del paciente, ya que además de aportar información pronóstica permite orientar el tratamiento inicial. Así se clasifica según haya o no clínica congestiva (húmedo/seco) o de hipoperfusión (frío/caliente).
El diagnóstico no siempre es fácil y se debe confirmar mediante distintas pruebas complementarias: ECG, radiografía de tórax, ecocardiograma y análisis bioquímicos que incluyan medición de péptidos natriuréticos.
Heart failure is a syndrome that entails sudden appearance or worsening signs and symptoms of congestive heart failure and low cardiac output. It requires an urgent diagnosis and treatment. It can be the first episode or might appear as an acute decompensation of chronic heart failure.
It is important to identify trigger factors that may also need urgent treatment. There are many classifications of acute heart failure but the most useful is the one based on clinical presentation, that not only gives prognostic information but creates a pathway for initial treatment. So it is classified according to the appearance of congestion (wet/dry) or hypoperfusion (cold/warm).
The diagnosis in not always easy and it must be confirmed by several tests: ECG, chest x-ray, echocardiography and laboratory tests that include natriuretic peptides.
Does Implementation of the Infarction Code Lead to Changes in the Treatment and Prognosis of Patients With Non-ST Elevation Acute Coronary Syndrome?
2016, Revista Espanola de CardiologiaGender differences in acute coronary syndrome. “Comandante Manuel Fajardo” Hospital, 2016-2017
2020, Clinica e Investigacion en ArteriosclerosisExisten diferencias tanto biológicas como socioculturales en las afecciones cardiovasculares. Las desigualdades en el pronóstico entre mujeres y hombres se deben a diversas variables, entre las que se encuentran factores de riesgo específicos de las féminas, discrepancias en las estrategias de tratamiento y diferencias fisiopatológicas.
Identificar diferencias sexuales en pacientes que presentan un síndrome coronario agudo.
Se realizó un estudio observacional, analítico, de corte transversal, sobre diferencias de sexo en 170 pacientes con diagnóstico de síndrome coronario agudo egresados vivos de la Unidad de Cuidados Coronarios Intensivos del Hospital Clínico-Quirúrgico Comandante Manuel Fajardo en 2016 y 2017.
Las féminas tuvieron asociación estadísticamente muy significativa con una media de edad mayor (68 vs. 62 p< 0,01) y con el antecedente de hipertensión arterial (91,2% vs. 72,3% p< 0,01). El hábito tabáquico mostró asociación estadísticamente significativa con los individuos varones (50,5 vs. 30,4% p = 0,017). El sexo masculino tuvo una mediana de creatinina muy significativamente mayor (90 μmol/L vs. 80 μmol/L p< 0,01). Las mujeres mostraron un mayor riesgo de complicaciones hemodinámicas (OR = 3,11 IC 95% = 1,20-8,04).
En individuos con síndrome coronario agudo el sexo femenino se asocia con mayor edad, antecedente de hipertensión arterial y aparición de complicaciones hemodinámicas intrahospitalarias. Los varones se asocian con el hábito tabáquico y mayores concentraciones de creatinina sérica.
There are both biological and sociocultural differences in patients with cardiovascular diseases. Inequalities in the prognosis between women and men are due to several variables, including specific risk factors for females, discrepancies in treatment strategies, and pathophysiological differences.
To identify gender differences in patients with acute coronary syndrome.
An observational, analytical, cross-sectional study was carried out on the gender differences in 170 patients with a diagnosis of acute coronary syndrome who were discharged from the Intensive Coronary Care Unit of the Comandante Manuel Fajardo Clinical-Surgical Hospital in 2016 and 2017.
Females had a statistically very significant association, with a higher mean age (68 vs. 62, P< .01) and with a history of arterial hypertension (91.2 vs. 72.3% P< .01). The smoking habit showed a statistically significant association with male individuals (50.5 vs. 30.4% P = .017). Males had a significantly higher median creatinine (90 μmol/L vs. 80 μmol/L, P< .01). Women showed an increased risk of haemodynamic complications (OR = 3.11, 95% CI = 1.20-8.04).
In women with acute coronary syndrome, being female is associated with older age, a history of arterial hypertension, and the appearance of haemodynamic complications during admission. Males are associated with smoking habits and higher concentrations of serum creatinine.
Secondary prevention after an acute coronary syndrome: medium-term results of a cardiac rehabilitation programme
2019, Revista Colombiana de CardiologiaLos Programas de Rehabilitación Cardiaca han adquirido gran relevancia como herramienta para mejorar el pronóstico y la calidad de vida de pacientes que han presentado un síndrome coronario agudo.
Evaluar los resultados de un programa de rehabilitación cardiaca a medio plazo.
Estudio descriptivo retrospectivo de 121 pacientes que presentaron un síndrome coronario agudo y fueron incluidos en el programa de rehabilitación cardiaca. Se analizaron las características demográficas, antropométricas, analíticas y de capacidad funcional a la inclusión, tras finalizar el programa presencial y a los 12 meses.
La edad media fue 54 ± 7 años. El factor de riesgo cardiovascular más prevalente fue el sobrepeso/obesidad (88,4%). Tras la finalización del programa de rehabilitación cardiaca disminuyeron significativamente los valores de colesterol LDL (81,1 ± 28,7 vs. 76,5 ± 31,5 mg/dl; p 0,03). Un porcentaje significativo de diabéticos alcanzaron objetivos de Hb A1c < 7% (50% vs. 68,5%; p 0,01). El perímetro abdominal mostró una disminución estadísticamente significativa (100,8 ± 12,8 vs. 99,5 ± 12,3 cm; p 0,004). El 89,3% de los pacientes mejoraron su capacidad funcional. En la revisión anual la mayoría de los parámetros estudiados mostraron una discreta tendencia negativa. Un 47,36% de los fumadores a la inclusión mantenían el hábito tabáquico al año.
Los programas de rehabilitación cardiaca mejoran el control de los factores de riesgo cardiovascular, cambios de estilo de vida y capacidad funcional en los pacientes que han sufrido un síndrome coronario agudo. Es preciso reforzar las estrategias de control para mantener estos beneficios a medio-largo plazo.
Cardiac rehabilitation programmes have become a very important tool for improving the prognosis and quality of life of patients that have suffered an acute coronary syndrome.
To evaluate the medium-term results of a cardiac rehabilitation programme.
A descriptive study of 121 patients that presented with an acute coronary syndrome and were included in a cardiac rehabilitation programme. An analysis was performed on the demographic and anthropometric characteristics, as well as laboratory tests and functional capacity on inclusion, after finishing the programme, and at 12 months.
The mean age of the patients was 54 ± 7 years. The most prevalent cardiovascular risk factor was overweight / obesity (88.4%). After finishing the cardiac rehabilitation programmes, the LDL Cholesterol values significantly decreased (81.1 ± 28.7 vs. 76.5 ± 31.5 mg/dl; P = .03). A significant percentage of diabetics reached objectives of an Hb A1c < 7% (50% vs. 68.5%; P = .01). The abdominal circumference showed a statistically significant decrease (100.8 ± 12.8 vs. 99.5 ± 12.3 cm; P = .004). An improvement in functional capacity was observed in 89.3% of the patients. In the annual review, the majority of the parameters studied showed a slight negative trend. Just under half (47.36%) of smokers at inclusion maintained the tobacco habit at one year.
Cardiac rehabilitation programmes improve the control of cardiovascular risk factors, changes in life style and functional capacity in patients that had suffered an acute coronary syndrome. Control strategies need to be enforced in order to maintain these benefits in the medium-long term.
- 1
Division of Cardiology, University Hospital, Rue Gabrielle Perret-Gentil 4, 1211 Ginebra 14, Suiza.
- 2
Istituto di Farmacologia, Università Cattolica del Sacro Cuore, Largo F. Vito 1, IT-00168 Roma, Italia.
- 3
Se puede consultar las filiaciones de los coordinadores de sección en el apéndice.