Artículo original
Cierre percutáneo de fugas periprotésicas con el dispositivo Amplatzer Vascular Plug III: resultados inmediatos y a corto plazoParavalvular Leak Closure With the Amplatzer Vascular Plug III Device: Immediate and Short-term Results

https://doi.org/10.1016/j.recesp.2013.09.033Get rights and content

Resumen

Introducción y objetivos

El cierre percutáneo de las fugas periprotésicas presenta tasas de éxito variables, la falta de dispositivos específicamente diseñados para este procedimiento ha limitado sus resultados. El Amplatzer Vascular Plug III, por sus características, parece un dispositivo ideal para este procedimiento, pero los datos disponibles se limitan a casos aislados o pequeñas series. El propósito de este estudio es analizar la factibilidad y la eficacia del cierre percutáneo de fugas periprotésicas con este dispositivo.

Métodos

Se analizan resultados de seguridad y eficacia durante el procedimiento y a 90 días de las fugas periprotésicas mitrales y aórticas cerradas percutáneamente con este dispositivo en nuestro centro.

Resultados

Se trataron 34 fugas periprotésicas, 7 a nivel aórtico y 27 a nivel mitral, correspondientes a 33 pacientes. El éxito técnico fue del 93,9% (en 2 pacientes se realizó un segundo procedimiento programado) y el éxito del procedimiento (reducción ≥ 1 grado de regurgitación) en el 90,9%. En 4 pacientes se observaron complicaciones relacionadas con el procedimiento (transfusión en 3 pacientes y cirugía por interferencia con los discos en 1 paciente). No se observó ningún caso de muerte, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular periprocedimiento. A 90 días la supervivencia fue del 100%, y en el 90,3% de los pacientes mejoró la clase funcional; 4 pacientes sufrieron complicaciones vasculares (seudoaneurisma) en el seguimiento.

Conclusiones

El cierre percutáneo de la fugas periprotésicas con el Amplatzer Vascular Plug III es un procedimiento factible, seguro y con elevadas tasas de éxito clínico y ecocardiográfico.

Abstract

Introduction and objectives

Percutaneous paravalvular leak closure is a complex procedure with varying success rates; the lack of closure devices specifically designed for this purpose has hampered this technique. The characteristics of the Amplatzer Vascular Plug III appear to be well suited for paravalvular leak closures; however, the available data are limited to case reports or small series of patients. The aim of this study was to analyze the feasibility and efficacy of paravalvular leak with this device.

Methods

The immediate and 90-day safety and efficacy of mitral and aortic paravalvular leak closures performed with this device at our hospital were analyzed.

Results

Percutaneous repair of 34 paravalvular leaks (27 mitral, 7 aortic) was attempted in 33 patients. The device was successfully implanted in 93.9% (in 2 patients, a second planned procedure was needed), and successful closure (defined as regurgitation reduction ≥ 1 grade) was achieved in 90.9% of patients. Complications included emergency surgery due to disc interference (n = 1) and blood transfusion (n = 3). There were no reports of procedure-related death, myocardial infarction, or stroke. At 90 days, survival was 100%, and 90.3% of patients showed significant clinical improvement; 4 patients developed vascular complications (pseudoaneurysm).

Conclusions

Mitral and aortic paravalvular leak closure with the Amplatzer Vascular Plug III is feasible and safe, with high clinical and echocardiographic success rates.

Full English text available from: www.revespcardiol.org/en

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INTRODUCCIÓN

Las fugas periprotésicas (FPP) son una complicación relativamente frecuente de la cirugía de recambio valvular1. Aunque la mayoría de las FPP son pequeñas y asintomáticas, un 2-5%2, 3, 4 son clínicamente relevantes y se asocian con complicaciones importantes, como insuficiencia cardiaca (IC), anemia hemolítica, arritmias y endocarditis infecciosa5, 6.

Clásicamente, el tratamiento de elección para pacientes con FPP sintomáticas ha sido la reintervención quirúrgica, bien reparando la dehiscencia

Población

Desde el caso inicial realizado en julio de 2009 y hasta marzo de 2013, se realizó el cierre percutáneo de 34 FPP consecutivas, correspondientes a 33 pacientes. Todos ellos tenían FPP que condicionaban regurgitaciones sintomáticas graves (IC y/o anemia hemolítica que precisaba transfusión periódica de hematíes). Se discutió el caso de cada paciente en sesión medicoquirúrgica y se consideró candidato a cierre percutáneo de las FPP. A los pacientes con FPP únicas o múltiples que en su conjunto

RESULTADOS

Durante el periodo analizado, se realizó el cierre percutáneo de 34 FPP, 7 en posición aórtica y 27 a nivel mitral, correspondientes a 33 pacientes. En un paciente se cerraron dos FPP en distintas localizaciones en el mismo procedimiento. Las características demográficas y clínicas basales están resumidas en la tabla 1.

El 45% de los pacientes eran varones y la media de edad, 71 ± 9 años. La indicación más frecuente del procedimiento fue la presencia concomitante de IC y anemia hemolítica (75,7%).

DISCUSIÓN

Las principales conclusiones de nuestra experiencia en el cierre de FPP con el dispositivo AVP III son que: a) el cierre percutáneo de las FPP es un procedimiento seguro y con baja tasa de complicaciones graves; b) el éxito técnico del procedimiento es alto, y c) los resultados a corto plazo son favorables en el cierre de FPP tanto mitrales como aórticas, con mejoría significativa en el grado de regurgitación, la clase funcional de la New York Heart Association y la necesidad de transfusión.

CONCLUSIONES

El cierre percutáneo de las FPP en pacientes con alto riesgo quirúrgico mediante el dispositivo AVP III es una técnica segura y eficaz, con buenos resultados clínicos y ecocardiográficos a corto plazo.

CONFLICTO DE INTERESES

El Dr. Cruz Gonzalez tiene un contrato de asesoría con St. Jude Medical. El resto de los autores no tienen ningún conflicto de intereses.

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