Artículo originalCierre percutáneo de fugas periprotésicas con el dispositivo Amplatzer Vascular Plug III: resultados inmediatos y a corto plazoParavalvular Leak Closure With the Amplatzer Vascular Plug III Device: Immediate and Short-term Results
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INTRODUCCIÓN
Las fugas periprotésicas (FPP) son una complicación relativamente frecuente de la cirugía de recambio valvular1. Aunque la mayoría de las FPP son pequeñas y asintomáticas, un 2-5%2, 3, 4 son clínicamente relevantes y se asocian con complicaciones importantes, como insuficiencia cardiaca (IC), anemia hemolítica, arritmias y endocarditis infecciosa5, 6.
Clásicamente, el tratamiento de elección para pacientes con FPP sintomáticas ha sido la reintervención quirúrgica, bien reparando la dehiscencia
Población
Desde el caso inicial realizado en julio de 2009 y hasta marzo de 2013, se realizó el cierre percutáneo de 34 FPP consecutivas, correspondientes a 33 pacientes. Todos ellos tenían FPP que condicionaban regurgitaciones sintomáticas graves (IC y/o anemia hemolítica que precisaba transfusión periódica de hematíes). Se discutió el caso de cada paciente en sesión medicoquirúrgica y se consideró candidato a cierre percutáneo de las FPP. A los pacientes con FPP únicas o múltiples que en su conjunto
RESULTADOS
Durante el periodo analizado, se realizó el cierre percutáneo de 34 FPP, 7 en posición aórtica y 27 a nivel mitral, correspondientes a 33 pacientes. En un paciente se cerraron dos FPP en distintas localizaciones en el mismo procedimiento. Las características demográficas y clínicas basales están resumidas en la tabla 1.
El 45% de los pacientes eran varones y la media de edad, 71 ± 9 años. La indicación más frecuente del procedimiento fue la presencia concomitante de IC y anemia hemolítica (75,7%).
DISCUSIÓN
Las principales conclusiones de nuestra experiencia en el cierre de FPP con el dispositivo AVP III son que: a) el cierre percutáneo de las FPP es un procedimiento seguro y con baja tasa de complicaciones graves; b) el éxito técnico del procedimiento es alto, y c) los resultados a corto plazo son favorables en el cierre de FPP tanto mitrales como aórticas, con mejoría significativa en el grado de regurgitación, la clase funcional de la New York Heart Association y la necesidad de transfusión.
CONCLUSIONES
El cierre percutáneo de las FPP en pacientes con alto riesgo quirúrgico mediante el dispositivo AVP III es una técnica segura y eficaz, con buenos resultados clínicos y ecocardiográficos a corto plazo.
CONFLICTO DE INTERESES
El Dr. Cruz Gonzalez tiene un contrato de asesoría con St. Jude Medical. El resto de los autores no tienen ningún conflicto de intereses.
Bibliografía (38)
- et al.
Clinical outcomes in patients undergoing percutaneous closure of periprosthetic paravalvular leaks
J Am Coll Cardiol
(2011) - et al.
Cierre percutáneo de las dehiscencias periprotésicas mitrales. ¿La alternativa a una cirugía de alto riesgo?
Rev Esp Cardiol
(2009) - et al.
Transcatheter closure of paravalvular defects using a purpose-specific occluder
JACC Cardiovasc Interv
(2010) - et al.
Cierre percutáneo de fugas perivalvulares mitrales en pacientes con prótesis metálica aórtica
Rev Esp Cardiol
(2012) - et al.
Recommendations for evaluation of prosthetic valves with echocardiography and Doppler ultrasound
J Am Soc Echocardiogr
(2009) - et al.
Usefulness of transesophageal echocardiography in percutaneous transcatheter repairs of paravalvular mitral regurgitation
Am J Cardiol
(2008) - et al.
Utilización de los dispositivos Amplatzer para el cierre de fugas perivalvulares
Rev Esp Cardiol
(2009) - et al.
Recommendations for evaluation of the severity of native valvular regurgitation with two-dimensional and Doppler echocardiography
J Am Soc Echocardiogr
(2003) - et al.
Reintervenciones múltiples sobre la válvula mitral: 30 años de experiencia
Rev Esp Cardiol
(2009) - et al.
Transcatheter umbrella closure of valvular and paravalvular leaks
J Am Coll Cardiol
(1992)