Dossier FMC : La prématurité
Épidémiologie de la prématurité : prévalence, évolution, devenir des enfantsEpidemiology of preterm birth: Prevalence, recent trends, short- and long-term outcomes

https://doi.org/10.1016/j.jgyn.2015.06.010Get rights and content

Résumé

La prématurité (naissance avant 37 semaines d’aménorrhée révolues) concerne dans le monde environ 15 millions d’enfants par an – soit 11 % des naissances vivantes –, dont 60 000 en France. Quatre-vingt-cinq pour cent d’entre eux relèvent de la prématurité modérée (32–33 SA) ou tardive (34–36 SA), 10 % de la grande prématurité (28–31 SA) et 5 % de la très grande prématurité (< 28 SA). Bien qu’en diminution, la mortalité néonatale reste élevée et dépend fortement de l’âge gestationnel à la naissance (mortalité supérieure à 10 % à < 28 SA, 5–10 % à 28–31 SA, 1–2 % à 32–34 SA). La morbidité néonatale sévère et les handicaps dans l’enfance sont également fréquents et concernent, à des degrés divers, tous les âges gestationnels. Même tardive, la prématurité ne doit pas être banalisée. Ainsi, les risques de handicap moteur ou de déficience intellectuelle sont 2 à 3 fois plus élevés chez les enfants nés à 34–36 SA que chez les enfants nés à terme. Les cohortes récentes ont mis l’accent sur le suivi des très grands prématurés ; pour autant l’évaluation du devenir reste essentielle à tous les âges gestationnels. Les modalités de prise en charge et le pronostic sont très variables, que ce soit entre les pays industrialisés et ceux en développement, mais également au sein des pays à haut niveau de soins.

Summary

Every year, approximately 15 million babies are born preterm worldwide (before 37 completed weeks of gestation), putting the global preterm birth rate at 11%; they are about 60,000 in France. About 85% of these births are moderate (32–33 weeks) to late preterm babies (34–36 weeks), 10% are very preterm babies (28–31 weeks) and 5% are extremely preterm babies (< 28 weeks). Though neonatal mortality rates are dropping, they remain high and are largely determined by gestational age at birth (over 10% mortality for infants born before 28 weeks, 5–10% at 28–31 weeks and 1–2% at 32–34 weeks). Severe neonatal morbidity and disabilities during childhood are also frequent and vary with gestational age. For example, the risk of motor or cognitive impairment is 2 to 3 times higher among children born between 34 and 36 weeks than among children born full-term. Therefore, every preterm baby must be carefully monitored. Recent cohort studies have focused on extremely preterm births; however, awareness of potential outcome and prognosis of all preterm babies is a crucial step for health professionals caring for these children. Huge disparities exist between high- and low-income countries, but also among high-income countries themselves.

Section snippets

Abréviations

    AV

    acuité visuelle

    DBP

    dysplasie bronchopulmonaire

    ECUN

    entérocolite ulcéronécrosante

    EFR

    explorations fonctionnelles respiratoires

    IMC

    infirmité motrice cérébrale

    OMS

    Organisation mondiale de la santé

    QD

    quotient de développement

    SA

    semaine d’aménorrhée

Définition

La prématurité est définie par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) comme la survenue d’une naissance avant 37 semaines d’aménorrhées (SA) révolues [1], le terme de grossesse étant estimé à partir de la date du premier jour des dernières règles et/ou à l’aide d’une échographie réalisée au cours du premier trimestre de grossesse. On distingue habituellement la prématurité tardive (naissances entre 34 et 36 SA révolues), la prématurité modérée (32 à 33 SA), la grande prématurité (28 à 31 SA)

Situation mondiale

Des estimations effectuées en partenariat avec l’OMS ont rapporté un taux global de naissances avant 37 SA (rapporté à l’ensemble des naissances vivantes) de 9,6 % en 2005 et 11,1 % en 2010, soit respectivement 13 et 15 millions de naissances prématurées [3], [4], [5]. Soixante pourcent de ces naissances sont survenues en Afrique sub-saharienne et en Asie du Sud, les plus grands bassins mondiaux de natalité. Environ 85 % des enfants nés avant 37 SA relevaient de la prématurité modérée

Santé et développement des enfants prématurés

Les progrès réalisés en périnatalité ont rendu possible la prise en charge d’enfants de plus en plus immatures. Il est indispensable d’évaluer le devenir de ces enfants à court, moyen et long terme, soit à l’aide d’études épidémiologiques en population de grande taille, soit à l’aide de registres. Les résultats présentés reposent sur les principales études de cohorte récentes multicentriques et/ou réalisées en population dans des zones géographiques définies, qui ont été menées au Royaume-Uni

Conclusion

La prématurité soulève des enjeux importants, tant médicaux qu’économiques et sociaux. Elle est responsable d’une grande part de la mortalité néonatale et infantile mondiale [41] (environ 1 million de décès néonataux par an – 2e cause de mortalité avant l’âge de 5 ans après les causes infectieuses) ; l’impact sur les familles est majeur. Plusieurs stratégies, parfois différentes selon les pays, ont été mises en place dans le but de limiter la mortalité et les handicaps liés à la prématurité.

Déclaration d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.

Références (41)

  • International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision

    (2010)
  • S. Beck et al.

    The worldwide incidence of preterm birth: a systematic review of maternal mortality and morbidity

    Bull World Health Organ

    (2010)
  • H. Blencowe et al.

    Born too soon: the global epidemiology of 15 million preterm births

    Reprod Health

    (2013)
  • C.V. Ananth et al.

    Trends in preterm birth and perinatal mortality among singletons: United States, 1989 through 2000

    Obstet Gynecol

    (2005)
  • J. Zeitlin et al.

    Preterm birth time trends in Europe: a study of 19 countries

    BJOG Int J Obstet Gynaecol

    (2013)
  • K.L. Costeloe et al.

    Short-term outcomes after extreme preterm birth in England: comparison of two birth cohorts in 1995 and 2006 (the EPICure studies)

    BMJ

    (2012)
  • B.J. Stoll et al.

    Neonatal outcomes of extremely preterm infants from the NICHD neonatal research network

    Pediatrics

    (2010)
  • V. Fellman et al.

    One-year survival of extremely preterm infants after active perinatal care in Sweden

    JAMA

    (2009)
  • Incidence of and risk factors for neonatal morbidity after active perinatal care: extremely preterm infants study in Sweden (Express)

    Acta Paediatr

    (2010)
  • C.G. de Waal et al.

    Mortality, neonatal morbidity and 2-year follow-up of extremely preterm infants born in the Netherlands in 2007

    PLoS One

    (2012)
  • Cited by (0)

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