Revue générale
Intérêt des questionnaires de qualité de vie chez les patientes porteuses d’une endométrioseRelevance of quality of life questionnaires in women with endometriosis

https://doi.org/10.1016/j.gyobfe.2008.11.014Get rights and content

Résumé

Malgré les progrès des thérapeutiques médicales et chirurgicales sur les symptômes et la fertilité de patientes endométriosiques, des taux élevés de récidive ont été rapportés devant faire considérer l’endométriose comme une pathologie chronique. Dans ce contexte particulier, les principaux objectifs pour les praticiens sont de limiter la progression de la maladie, les récidives et d’améliorer la qualité de vie. Une relation entre une augmentation de l’intensité de la douleur et une diminution de la qualité de vie a été démontrée. Toutefois, les échelles visuelles analogiques pour mesurer le bien-être général sont insuffisantes pour quantifier l’impact de l’endométriose sur la qualité de vie. Plusieurs questionnaires généralistes, principalement le SF-36, sont disponibles en plusieurs langues, mais ne sont pas spécifiques des femmes ayant une endométriose. Des questionnaires spécifiques sont disponibles, mais ils ont été validés pour la plupart dans des populations de langue anglaise, rendant la comparaison difficile entre les pays. Malgré ces limites, la qualité de vie devrait être systématiquement évaluée par des questionnaires validés permettant d’apprécier l’impact des thérapeutiques, voire intervenir comme critère décisionnel dans le choix thérapeutique.

Abstract

High recurrence rates have been reported in women treated for endometriosis despite advances in medical and surgical treatments improving both fertility and symptoms. It should therefore be considered a chronic disorder. In this particular setting, the main objectives for practitioners are to limit disease progression, recurrence and to improve quality of life (QOL). Previous studies have demonstrated a relation between an increase in pain intensity and a decrease in QOL. However, visual analogue scales to measure general well-being are insufficient to quantify the impact of endometriosis on QOL. Several generic questionnaires, mainly the SF-36, are available in various languages but are not specific of women with endometriosis. Some specific questionnaires are available but have been validated in English population for the most part rending comparison between countries difficult. Despite these limits, QOL should be systematically monitored over time by a validated questionnaire for this chronic disorder and could be a criterion for therapeutic strategy.

Introduction

L’endométriose est une cause connue de troubles gynécologiques et se définit histologiquement par la présence de tissu endométrial comportant à la fois des glandes et du stroma en dehors de l’utérus. Elle affecte de 10 à 15 % des femmes dans la période de reproduction [1] et a une incidence atteignant 50 % chez les femmes infertiles. L’endométriose est classiquement divisée en trois formes : péritonéale, ovarienne et profonde caractérisée par l’infiltration des structures anatomiques et des organes par le tissu endométrial. Ces diverses formes sont en fait souvent associées et demandent une approche thérapeutique globale en tenant compte des effets secondaires des médicaments et de la demande des patientes.

Une hypersensibilité généralisée a été démontrée chez les femmes atteintes de douleur viscérale, tels que la dysménorrhée primaire [2] et l’endométriose [3]. L’induction de l’endométriose dans des modèles animaux montre aussi une hyperalgie, indiquant que l’état de sensibilisation va de pair avec l’endométriose [4], [5]. Une hyperalgie généralisées dans la douleur chronique peut être induite par une diminution de l’efficacité du système antinociceptif et une sensibilisation des centres de la douleur en raison d’une longue durée d’activation des fibres nociceptives [6]. Quoi qu’il en soit, il ressort que les patientes souffrant de douleur chronique ont une réduction considérable de la qualité de vie [7].

Les thérapies médicales suppriment les symptômes mais sont inefficaces sur les lésions anatomiques justifiant le recours chirurgical [8], [9], [10], [11], [12], [13]. Malgré l’efficacité de la chirurgie sur les symptômes et la fertilité, des taux élevés de récidive ont été rapportés atteignant 30 % en fonction de l’âge des patientes, des localisations de l’endométriose, ainsi que du caractère complet de l’exérèse chirurgicale [14], [15], [16]. Par conséquent, l’endométriose doit être considérée comme une pathologie chronique [11], [12], [13]. Dans ce contexte particulier, les principaux objectifs pour les praticiens sont de limiter la progression de la maladie, les complications liées aux thérapeutiques, la récidive et d’améliorer la qualité de vie.

Le but de notre travail est de faire une revue de la littérature sur l’évaluation de la qualité de vie des patientes présentant une endométriose basée sur l’utilisation de questionnaires validés.

Section snippets

Questionnaires de qualité de vie

L’évaluation de la qualité de vie est multidimensionnelle, c’est une variable dynamique à forte variation au fil du temps prenant en compte des paramètres physiques, psychologiques et sociaux [17]. Un impact négatif sur les paramètres psychosociaux [18] et une réduction significative de la santé perçue sont directement associés à une altération de la qualité de vie [19], [20], [21], [22]. Cette diminution de la qualité de vie est le résultat des symptômes, leur association et de leur intensité

Impact des thérapeutiques médicales et chirurgicales sur la qualité de vie évalué à l’aide de questionnaire

Bien que de nombreuses études aient mis l’accent sur l’efficacité des thérapeutiques médicales et chirurgicales en évaluant la douleur et les symptômes liés à l’endométriose, peu d’études ont évalué la qualité de vie en utilisant des questionnaires validés.

Conclusion

Toutes les nouvelles études sur l’endométriose devraient inclure systématiquement l’évaluation de la qualité de vie. Le questionnaire SF-36 semble particulièrement pertinent et est disponible dans de nombreuses langues. Par ailleurs, le SF-36 semble être un outil utile de prédiction des résultats après chirurgie. Bien que les questionnaires spécifiques tels que le EHP-30 existent, ils doivent être validés dans plusieurs langues avant de devenir la référence pour évaluer la qualité de vie chez

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