ThérapeutiquePersonnalité dépendante et dépendance affective : stratégies psychothérapeutiquesDependent patient and interpersonal dependency: Psychotherapeutic strategies
Introduction
Cet article propose une synthèse sur les approches psychothérapeutiques dans les problématiques de personnalité dépendante et de dépendance relationnelle (affective). L’objectif du traitement des patients souffrant de dépendance n’est pas une autonomie « à tout prix », mais vise à retrouver une dépendance adaptée lui permettant de moins souffrir dans son environnement.
Le plus souvent, les patients dépendants se sentent mieux et rassurés par leur suivi et imaginent difficilement une rupture de la relation thérapeutique. Si le patient se sent mieux dans un suivi « au long cours », pourquoi ne pas l’accepter ? Parce que premièrement sur les plans éthique et déontologique, la question de la privation de liberté du patient qui reste sous l’influence forte du thérapeute est problématique. Ensuite, sur ce même plan, l’objectif de tout thérapeute n’est-il pas de viser l’autonomie du patient ? Enfin, parce que le psychiatre qui accepte une dépendance au long cours de ces patients n’a progressivement plus de temps pour rencontrer de « nouveaux patients », tant il est accaparé par sa clientèle de « dépendants chroniques ».
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Du normal au pathologique
Chaque personne est plus ou moins dépendante sans que cela soit « pathologique ». Aussi, pour un même individu, la dépendance à l’autre fluctue au cours de sa vie. En proie aux souffrances de l’existence, les individus adultes recherchent à nouveau une figure d’attachement pour se reconstruire. Dans chaque situation, la question suivante devra toujours être posée : la personne qui souffre en demande-t-elle trop à son entourage ou est-ce son entourage qui n’est pas assez étayant ? En période de
Évaluation préalable à la psychothérapie : dépendance consciente ou inconsciente/primaire ou secondaire
Une évaluation est utile avant d’engager la thérapie d’un patient dépendant.
Causes de la dépendance primaire
Les causes de la dépendance primaire pathologique se retrouvent dans l’interaction entre le ressenti de la personne et son environnement dans le passé. On peut parler d’altération de l’estime de soi « héritée du passé ou de l’enfance ». C’est dans les interactions avec son entourage, dans l’enfance le plus souvent, que se construit ce qui s’exprimera par une psychopathologie de type attachement/abandonnique ou dépendance/incompétence à l’âge adulte. Mais déjà dans l’enfance de la personne, on
Orientations de la thérapie
Si de nombreux articles évoquent les psychothérapies adaptées aux patients dépendants, en revanche l’évaluation scientifique est pauvre. Seules huit études contrôlées étaient relevées en 2005 [10]. Deux d’entre-elles montrent des résultats positifs : celle d’Alexander et Abeles axée sur la prise de conscience en 1968 [2] et celle de Rathus et al. axée sur le travail cognitif en 1995 [34]. De ce bilan, aucun type de psychothérapie ne s’est vraiment imposé comme étant le traitement de choix des
Conclusion
Au-delà des diverses stratégies thérapeutiques se dégagent des éléments consensuels : il convient d’évaluer le type de dépendance. Il faut différencier la dépendance primaire et secondaire et savoir si la dépendance est consciente ou pas pour le patient.
Les stratégies thérapeutiques divergent par moment : tout d’abord, la dépendance au thérapeute doit-elle être acceptée dans un premier temps (thérapie analytique et Winnicott) ou combattue (thérapie brève systémique) ? Ensuite, si le patient n’a
Déclaration d’intérêts
L’auteur déclare ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
Références (47)
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Dual focus schema therapy for personality disorders and substance dependance
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L’estime de soi. S’aimer pour mieux vivre avec les autres
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Attachment and bonding, a new synthesis
The misuse of persons: analysing pathological dependency
Les thérapies comportementales et cognitives
Collection médecine et psychothérapie
Thérapies brèves : principes et outils pratiques
Collection Pratiques en psychothérapie
L’analyse transactionnelle. Chapitre 9
Compliance without pressure: the foot-in-the-door technique
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La bibliothérapie : comment favoriser l’alliance thérapeutique
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The dependant personality: II. Risk for psychological disorders
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Le soi, fond et figures de le gestalt-thérapie
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2018, Revue du Rhumatisme (Edition Francaise)Comparison of the Big Five personality traits in fibromyalgia and other rheumatic diseases
2017, Joint Bone SpineCitation Excerpt :This may be a way of adaptation, of compensating for poor self-esteem and emotional insecurity. FM patients deliberately refrain from dealing with stressful situations and look for someone who can reassure them [37]. In the case of long-term therapeutic care, caregivers may thus be important resource people.
Links between dependent personality disorder, depression and suicide attempts
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