Cor et Vasa 2017, 59(1):e23-e28 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2017.01.012

Coronary artery disease in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation. A single centre registry on prevalence, management and immediate clinical impact

Carlo Zivelonghi^a, Mattia Lunardi^a, Gabriele Pesarini^a, Roberto Scarsini^a, Anna Piccoli^a, Valeria Ferrero^a, Leonardo Gottin^b, Aldo Milano^b, Giuseppe Faggian^b, Corrado Vassanelli^a, Flavio Ribichini^a,*

^a Division of Cardiology, School of Medicine, University of Verona, Italy

^b Division of Cardiovascular Surgery, School of Medicine, University of Verona, Italy

Úvod: Prevalence ischemické choroby srdeční (ICHS) se u všech pacientů se stenózou aortální chlopně (aortic valve stenosis, AVS) pohybuje v rozmezí 30 % až 60 %. Dosud nebyla nalezena jednoznačná shoda ohledně optimálního způsobu léčby ICHS u pacientů s indikací k transkatétrové implantaci aortální chlopně (transcatheter aortic valve implantation, TAVI). Cílem této studie bylo stanovit prevalenci, určit způsob léčby i bezprostřední klinické důsledky ICHS u dané populace, se zvláštním zaměřením na proveditelnost a bezpečnost metody revaskularizace na základě fyziologických parametrů.

Metody a výsledky: Do analýzy byly zařazeny retrospektivní údaje o celkem 287 po sobě následujících pacientech indikovaných k TAVI na našem pracovišti. Nemocní s ICHS (123; 43 %) byli rozděleni do tří skupin podle léčebné strategie zvolené operatérem: optimální farmakoterapie (42 z oněch 123; 34 %), preventivní perkutánní koronární intervence (percutaneous coronary intervention, PCI) pro angiograficky významné koronární léze (34 ze 123; 28 %) a strategie s použitím fyziologických parametrů (47 ze 123; 38 %). V populaci pacientů s ICHS hodnota logistického EuroSCORE dosahovala hodnoty 31 ± 24, přičemž rizikový profil byl vyšší ve skupině s farmakoterapií. Úspěšnost výkonu při použití TAVI v celé populaci byla 96 %. Klinické výsledky po 30 dnech prokázaly vyšší incidenci závažných kardiovaskulárních příhod (major adverse cardiovascular event, MACE) ve skupinách s optimální farmakoterapií a s preventivní PCI (11,9 %, resp. 5,9 %); ve skupině s použitím fyziologických parametrů nebyly zaznamenány žádné příhody.

Závěry: Nejlepší způsob léčby ICHS při TAVI se stále ještě hledá. Přes poměrně omezenou velikost vzorku prokazují naše zjištění proveditelnost a bezpečnost revaskularizační léčby s použitím fyziologických parametrů. Potvrzení našeho zjištění a zhodnocení dlouhodobých klinických důsledků si vyžádá větší studie.

Klíčová slova: Koronarografie; Revaskularizace myokardu; Stenóza aortální chlopně; Transkatétrová implantace aortální chlopně

Vloženo: 19. listopad 2016; Přijato: 12. leden 2017; Zveřejněno: 1. únor 2017  Zobrazit citaci