Mémoire originalÉtat de santé, suivi et qualité de vie à moyen terme d’enfants opérés d’une atrésie de l’œsophage de type IIIMedium-term outcome, follow-up, and quality of life in children treated for type III esophageal atresia
Introduction
L’atrésie de l’œsophage (AO), résultant d’un défaut de reptation embryonnaire entre la trachée et l’œsophage, est la malformation congénitale œsophagienne la plus fréquente, estimée à 2,44 pour 10 000 naissances vivantes [1]. Dans la moitié des cas environ, l’AO est associée à d’autres anomalies congénitales [2], [3]. Les progrès de prise en charge néonatale et chirurgicale ont nettement amélioré le pronostic à court terme de ces enfants, le taux de mortalité passant de 54 % dans les années 1970, à moins de 15 % actuellement [3].
En 2008, le centre de référence des AO et la Haute Autorité de santé (HAS) ont proposé des recommandations de suivi clinique et paraclinique pour les enfants atteints d’AO afin d’assurer une prise en charge multidisciplinaire au long cours [4]. En effet, la morbidité respiratoire et digestive semble fréquente, pouvant même perdurer jusqu’à l’âge adulte [5], [6], [7], [8]. En revanche, le retentissement sur la qualité de vie d’une telle pathologie a très peu été évalué [9]. L’objectif de cette étude était de décrire à moyen terme l’état de santé, le suivi et la qualité de vie d’une cohorte d’enfants opérés en période néonatale d’une AO de type III.
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Patients et méthodes
Il s’est agi d’une étude transversale, menée au sein du centre hospitalier universitaire (CHU) de Marseille (centre de compétence de l’AO, services de réanimation pédiatrique, chirurgie pédiatrique et pédiatrie générale des hôpitaux Nord et de la Timone-Enfants). Tous les enfants nés entre avril 1999 et avril 2009 avec une AO ont été recensés à partir du code du Programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI). Le recueil initial de données a été effectué à partir des comptes
Caractéristiques de la population
Au total, 79 enfants avaient été pris en charge pour une AO sur 10 ans au CHU de Marseille. Quatre-vingt-neuf pour cent (n = 70) présentaient une AO de type III selon la classification de Ladd & Gross, 5 % (n = 4) une AO de type I, 5 % (n = 4) une AO de type II, et 1,2 % (n = 1) une AO de type IV. Le terme de naissance moyen était de 36 semaines d’aménorrhée (SA) et 3 j. Le sex-ratio était de 1,5. Un diagnostic anténatal d’AO avait été posé dans 14 % des cas (n = 11). Plus de la moitié des cas (53 %, n = 42)
Discussion
Notre étude montre que les enfants opérés d’AO de type III ont une symptomatologie respiratoire et digestive importante et variée à court et moyen terme. Une trachéomalacie avait été fréquemment évoquée chez les enfants d’âge préscolaire. Celle-ci est présente habituellement dans 60 à 75 % des cas, le plus souvent dans la partie distale de la trachée. Elle est secondaire à la FOT [12], [13]. Le retentissement clinique de cette trachéomalacie est généralement peu important, et tend à diminuer
Conclusion
Notre étude s’est intéressée au devenir à moyen terme d’une cohorte d’enfants opérés d’une AO de type III en période néonatale. Très peu d’enfants d’âge préscolaire étaient exempts de symptômes respiratoires ou digestifs. L’asthme, les pneumonies, les bronchites à répétition, la toux chronique et le RGO ont eu tendance à régresser avec l’âge, contrairement à la dysphagie. La persistance d’une symptomatologie respiratoire et digestive étant fréquemment décrite à l’âge adulte un suivi
Déclaration d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
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