Elsevier

Archives de Pédiatrie

Volume 20, Issue 10, October 2013, Pages 1096-1104
Archives de Pédiatrie

Mémoire original
État de santé, suivi et qualité de vie à moyen terme d’enfants opérés d’une atrésie de l’œsophage de type IIIMedium-term outcome, follow-up, and quality of life in children treated for type III esophageal atresia

https://doi.org/10.1016/j.arcped.2013.06.035Get rights and content

Résumé

Le but de ce travail était d’évaluer le devenir (état de santé, suivi médicochirurgical recommandé par le centre de référence de l’atrésie de l’œsophage [AO] et la Haute Autorité de santé [HAS], et qualité de vie) d’enfants après cure chirurgicale d’une AO de type III. Les antécédents (période périnatale, malformations associées, complications respiratoires/digestives) des enfants opérés au centre hospitalier universitaire (CHU) de Marseille entre 1999 et 2009 ont été notés. Les parents devaient renseigner un questionnaire standardisé sur l’état de santé de leur enfant dans l’année précédente ainsi qu’un questionnaire de qualité de vie PedsL® 4.0 (rempli également par écrit par les enfants de plus de 8 ans). Sur les 68 enfants opérés, 44 ont pu être contactés entre 3 et 12,8 ans (âge moyen 7,6 ans). Les antécédents notables étaient : pneumonie(s) (65 %), asthme du jeune enfant (66 %), hospitalisation pour motif respiratoire (45 %), chirurgie antireflux (20 %), dilatation œsophagienne (45 %). Au moment de l’enquête, on notait : toux chronique (16 %), asthme (30 %), dysphagie (39 %), et reflux gastro-œsophagien (RGO) clinique (9 %). Les recommandations de suivi clinique et paraclinique n’étaient pas respectées, excepté le suivi chirurgical jusque 6 ans. Les scores de qualité de vie (n = 43 enfants) étaient superposables à ceux d’enfants sains, mais diminuaient en cas de : gastrostomie (p = 0,020), pneumonie (p = 0,013), hospitalisation (motif respiratoire, p = 0,006 ; digestif, p = 0,01) ou asthme actuel (p = 0,004). En conclusion, malgré des symptômes respiratoires ou digestifs fréquents et un suivi médicochirurgical non conforme aux recommandations, la qualité de vie des enfants opérés d’une AO de type III est satisfaisante.

Summary

The aim of this study was to evaluate the medium-term outcome (health status, medical and surgical French National Health Authority-recommended follow-up, and quality of life) of children born with type III esophageal atresia (EA). Previous events (during the perinatal period, associated abnormalities, respiratory and digestive complications) of children treated for type III EA at the Marseille university hospitals between 1999 and 2009 were noted. Parents completed a standardized questionnaire concerning the health of their children during the previous year, and a quality-of-life questionnaire (PedsQL 4.0) was also completed by children aged more than 8 years. Among the 68 children treated, 44 responded to our solicitation (mean age, 7.6 years; range, 3–12.8 years). Previous important events were : pneumonia(s) (65%), asthma before the age of 3 years (66%), hospitalization for a respiratory event (45%), fundoplication (20%), and esophageal dilatation (45%). We noted current chronic cough (16%), asthma (30%), dysphagia (39%), and symptomatic gastroesophageal reflux (9%). National guidelines were not respected, except for the surgical indications in children aged less than 6 years. The quality-of-life scores (n = 43 children) were similar to healthy controls but were negatively influenced by a gastrostomy procedure (P = 0.020), pneumonia (P = 0.013), and hospitalization due to a respiratory event (P = 0.006) or a digestive event (P = 0.010), and also by current asthma (P = 0.004). In conclusion, despite recurrent respiratory or digestive symptoms and inadequate recommended follow-up, the quality of life of children treated for type III of EA is good.

Introduction

L’atrésie de l’œsophage (AO), résultant d’un défaut de reptation embryonnaire entre la trachée et l’œsophage, est la malformation congénitale œsophagienne la plus fréquente, estimée à 2,44 pour 10 000 naissances vivantes [1]. Dans la moitié des cas environ, l’AO est associée à d’autres anomalies congénitales [2], [3]. Les progrès de prise en charge néonatale et chirurgicale ont nettement amélioré le pronostic à court terme de ces enfants, le taux de mortalité passant de 54 % dans les années 1970, à moins de 15 % actuellement [3].

En 2008, le centre de référence des AO et la Haute Autorité de santé (HAS) ont proposé des recommandations de suivi clinique et paraclinique pour les enfants atteints d’AO afin d’assurer une prise en charge multidisciplinaire au long cours [4]. En effet, la morbidité respiratoire et digestive semble fréquente, pouvant même perdurer jusqu’à l’âge adulte [5], [6], [7], [8]. En revanche, le retentissement sur la qualité de vie d’une telle pathologie a très peu été évalué [9]. L’objectif de cette étude était de décrire à moyen terme l’état de santé, le suivi et la qualité de vie d’une cohorte d’enfants opérés en période néonatale d’une AO de type III.

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Patients et méthodes

Il s’est agi d’une étude transversale, menée au sein du centre hospitalier universitaire (CHU) de Marseille (centre de compétence de l’AO, services de réanimation pédiatrique, chirurgie pédiatrique et pédiatrie générale des hôpitaux Nord et de la Timone-Enfants). Tous les enfants nés entre avril 1999 et avril 2009 avec une AO ont été recensés à partir du code du Programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI). Le recueil initial de données a été effectué à partir des comptes

Caractéristiques de la population

Au total, 79 enfants avaient été pris en charge pour une AO sur 10 ans au CHU de Marseille. Quatre-vingt-neuf pour cent (n = 70) présentaient une AO de type III selon la classification de Ladd & Gross, 5 % (n = 4) une AO de type I, 5 % (n = 4) une AO de type II, et 1,2 % (n = 1) une AO de type IV. Le terme de naissance moyen était de 36 semaines d’aménorrhée (SA) et 3 j. Le sex-ratio était de 1,5. Un diagnostic anténatal d’AO avait été posé dans 14 % des cas (n = 11). Plus de la moitié des cas (53 %, n = 42)

Discussion

Notre étude montre que les enfants opérés d’AO de type III ont une symptomatologie respiratoire et digestive importante et variée à court et moyen terme. Une trachéomalacie avait été fréquemment évoquée chez les enfants d’âge préscolaire. Celle-ci est présente habituellement dans 60 à 75 % des cas, le plus souvent dans la partie distale de la trachée. Elle est secondaire à la FOT [12], [13]. Le retentissement clinique de cette trachéomalacie est généralement peu important, et tend à diminuer

Conclusion

Notre étude s’est intéressée au devenir à moyen terme d’une cohorte d’enfants opérés d’une AO de type III en période néonatale. Très peu d’enfants d’âge préscolaire étaient exempts de symptômes respiratoires ou digestifs. L’asthme, les pneumonies, les bronchites à répétition, la toux chronique et le RGO ont eu tendance à régresser avec l’âge, contrairement à la dysphagie. La persistance d’une symptomatologie respiratoire et digestive étant fréquemment décrite à l’âge adulte un suivi

Déclaration d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.

Références (29)

  • L. Spitz

    Oesophageal atresia

    Orphanet J Rare Dis

    (2007)
  • R.N. Pedersen et al.

    Oesophageal atresia: prevalence, prenatal diagnosis and associated anomalies in 23 European regions

    Arch Dis Child

    (2012)
  • Haute Autorité de santé

    Atrésie de l’œsophage : protocole national de diagnostic et de soins

    (2008)
  • A.J. Holland et al.

    Oesophageal atresia: current management strategies and complications

    Paediatr Respir Rev

    (2010)
  • Cited by (0)

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