Clinical research
Significance of atypical symptoms for the diagnosis and management of myocardial infarction in elderly patients admitted to emergency departmentsImpact des symptomatologies cliniques atypiques dans le diagnostic et la prise en charge de l’infarctus du myocarde des sujets âgés dans les services d’urgences

https://doi.org/10.1016/j.acvd.2013.04.010Get rights and content
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Summary

Background

Few recent studies have examined the characteristics of ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) among elderly patients managed in emergency departments (EDs).

Aims

To describe the clinical characteristics and management of elderly STEMI patients in EDs.

Methods

This retrospective, multicentre study involved STEMI patients aged ≥ 75 years admitted to four different EDs in the city of Lyon between 2004 and 2008.

Results

Among 255 patients, reasons for admission to the ED included chest pain (41.2%), faintness and/or fall (15.7%), dyspnoea (15.7%), digestive symptoms (9.8%), impaired general condition (6.7%) and delirium (5.0%). Compared with those who presented with chest pain, patients admitted for other reasons waited longer before going to the hospital (prehospital delay < 12 hours: 32.0% vs 73.3%; P < 0.001), presented with more severe clinical symptoms (Killip score  III: 28.0% vs 10.5%; P = 0.001), waited longer to be examined in the hospital (waiting time > 1 hour: 36.0% vs 11.4%; P < 0.001), were less likely to receive reperfusion therapy (40.7% vs 77.1%; P < 0.001) and had a higher mortality rate at 1 month (42.7% vs 21.0%; P < 0.001). Such atypical symptoms are more common among patients with cognitive impairment and/or communication difficulties.

Conclusion

Atypical clinical symptoms of STEMI are common and severe among elderly patients in EDs. Thus, rapid provision of an electrocardiogram to all elderly patients admitted to the ED is essential, even in the absence of cardiovascular symptoms.

Résumé

Contexte

Peu d’études récentes se sont intéressées aux spécificités du syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST (SCA ST+) des sujets âgés dans les services d’urgence (SU).

Objectif

Décrire les caractéristiques cliniques et la prise en charge des SCA ST+ dans les SU pour ces patients.

Méthodes

Étude rétrospective multicentrique regroupant les SCA ST+ de patients âgés de plus de 75 ans admis dans quatre SU de la ville de Lyon entre 2004 et 2008.

Résultats

Parmi les 255 patients inclus, les motifs d’admission aux urgences sont la douleur thoracique (41,2 %), le malaise et/ou la chute (15,7 %), la dyspnée (15,7 %), les tableaux digestifs (9,8 %), l’altération de l’état général (6,7 %) et le syndrome confusionnel (5,0 %). Par rapport à ceux qui consultent pour une douleur thoracique, les patients admis pour un autre motif consultent plus tardivement (délais préhospitaliers < 12 heures : 32,0 % versus 73,3 % ; p < 0,001), ont des formes cliniques plus graves (score Killip  III : 28,0 % versus 10,5 % ; p = 0,001), des temps d’attente plus longs (temps d’attente > 1 heure : 36,0 % versus 11,4 % ; p < 0,001), sont moins nombreux à bénéficier d’une stratégie de reperfusion (40,7 % versus 77,1 % ; p < 0,001) et ont un taux de mortalité à un mois plus élevé (42,7 % versus 21,0 % ; p < 0,001). Ces présentations atypiques sont plus fréquentes chez les patients porteurs de troubles cognitifs et/ou ayant des difficultés pour communiquer.

Conclusions

Chez le sujet âgé, les présentations cliniques atypiques des SCA ST+ dans les SU sont fréquentes et graves. La réalisation rapide d’un électrocardiogramme à toute personne âgée admise dans un SU paraît indispensable même en l’absence de symptomatologie cardiovasculaire.

Keywords

Acute coronary syndromes
ST-segment elevation myocardial infarction
Emergency department
Elderly patients
Clinical presentation

Mots clés

Syndrome coronarien aigu
Syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST+
Service d’urgence
Sujet âgé
Présentation clinique

Abbreviations

ACS
acute coronary syndromes
ECG
electrocardiogram
ED
emergency department
GRACE
Global Registry of Acute Coronary Events
NRMI
National Registry of Myocardial Infarction
SD
standard deviation
SEGA
Short Emergency Geriatric Assessment
STEMI
ST-segment elevation myocardial infarction

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