Preliminary experience with Impella Recover^® LP5.0 in nine patients with cardiogenic shock: A new circulatory support system in the intensive cardiac care unit

Summary

Aim

Cardiogenic shock is associated with high mortality. We report our experience with the short-term left ventricular axial pump Impella LP5.0 in nine patients with severe ischaemic heart failure.

Methods

Six patients (group 1) presented with cardiogenic shock at the acute phase of an ST elevation myocardial infarction. Three patients (group 2) had severe ischaemic cardiomyopathy with temporary contra-indication to LVAD or transplantation. We measured haemodynamic and metabolic variables up to 96 hours and recorded morbidity, mechanical pump failures, and mortality up to one year postimplantation.

Results

In all patients the Impella LP5.0 was safely placed through the right subclavian artery. Cardiac power output increased from 0.64 (0.07) W to 0.94 (0.44) W and 1.02 (0.30) W at 24 and 72 hours, respectively. The Impella LP5.0 remained in place for 12 (7.2) days. In group 1, five patients were in INTERMACS Profile 3 at the time of pump insertion. Three could be weaned and survived. One patient in INTERMACS Profile 1 died of intractable heart failure within hours. In group 2, two of three patients underwent heart transplantation. Haemorrhage requiring transfusions was observed in four patients but only one case was directly related to the Impella LP5.0.

Conclusion

Left ventricular assistance with the Impella LP5.0 appears to be well tolerated. It may be especially useful in patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock who achieve INTERMACS Profile 3 with initial treatment.

Résumé

Objectif

Le choc cardiogénique est associé à une mortalité élevée. Cette étude rapporte notre expérience avec la pompe axiale Impella LP5.0 chez neuf patients atteints d’insuffisance cardiaque sévère d’origine ischémique.

Méthodes

Six patients (groupe 1) présentaient un choc cardiogénique à la phase aiguë d’un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST. Trois patients (groupe 2) étaient porteurs d’une cardiopathie ischémique sévère et n’étaient temporairement éligibles ni à une assistance ventriculaire gauche ni à une transplantation en urgence. Nous avons mesuré les variables hémodynamiques et métaboliques jusqu’à 96 heures après l’implantation du dispositif, ainsi que les défaillances de la pompe, la morbidité et la mortalité jusqu’à un an après l’implantation.

Résultats

Chez tous les patients le dispositif LP5.0 Impella a été placé sans complication par voie sous-clavière droite. La puissance cardiaque a augmenté de 0,64 (± 0,07) W à 0,94 (± 0,44) W et 1,02 (± 0,30) W à respectivement 24 et 72 heures. Le dispositif est resté en place pendant 12 (± 7,2) jours. Dans le groupe 1, cinq patients présentaient un Profil INTERMACS 3 au moment de l’insertion de la pompe. Trois ont pu être sevrés et ont survécu. Un patient, qui présentait un Profil INTERMACS 1, est décédé d’insuffisance cardiaque réfractaire en quelques heures. Dans le groupe 2, deux des trois patients ont bénéficié d’une transplantation cardiaque. Quatre patients ont présenté une hémorragie nécessitant au moins une transfusion, mais seulement un cas d’hémorragie a été causé directement par la pompe.

Conclusion

L’assistance ventriculaire gauche avec la pompe Impella LP5.0 semble être bien tolérée. Elle peut être particulièrement utile chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde compliqué de choc cardiogénique, qui atteignent un Profil INTERMACS 3 avec le traitement initial.