Elsevier

Canadian Journal of Cardiology

Volume 26, Issue 7, August–September 2010, Pages e243-e248
Canadian Journal of Cardiology

Health outcomes/public policy
Thirty-day in-hospital revascularization and mortality rates after acute myocardial infarction in seven Canadian provincesTaux de revascularisation et de mortalité perhospitalières à 30 jours après l’infarctus du myocarde dans sept provinces canadiennes

https://doi.org/10.1016/S0828-282X(10)70415-3Get rights and content

Background

Recent clinical trials have demonstrated benefit with early revascularization following acute myocardial infarction (AMI). Trends in and the association between early revascularization after (ie, 30 days or fewer) AMI and early death were determined.

Methods and Results

The Statistics Canada Health Person- Oriented Information Database, consisting of hospital discharge records for seven provinces from the Canadian Institute for Health Information Hospital Morbidity Database, was used. If there was no AMI in the preceding year, the first AMI visit within a fiscal year for a patient 20 years of age or older was included. Times to death in hospital and to revascularization procedures were counted from the admission date of the first AMI visit. Mixed model regression analyses with random slopes were used to assess the relationship between early revascularization and mortality. The overall rate of revascularization within 30 days of AMI increased significantly from 12.5% in 1995 to 37.4% in 2003, while the 30-day mortality rate decreased significantly from 13.5% to 10.6%. There was a linearly decreasing relationship – higher regional use of revascularization was associated with lower mortality in both men and women.

Conclusions

These population-based utilization and outcome findings are consistent with clinical trial evidence of improved 30-day in-hospital mortality with increased early revascularization after AMI.

Historique

De récents essais cliniques ont démontré l’avantage d’une revascularisation précoce après l’infarctus aigu du myocarde (IAM). Les tendances quant à la revascularisation précoce (c.-à-d., après 30 jours ou moins) dans l’IAM et son lien avec la mortalité précoce ont été déterminés.

Résultats

Les auteurs ont utilisé la Base de données sur la santé orientée vers la personne de Statistique Canada, composée des dossiers de congés hospitaliers pour sept provinces de la Base de données sur la morbidité de l’Institut canadien d’information sur la santé. En l’absence d’IAM au cours de l’année précédente, les premières visites pour IAM à l’intérieur d’une année fiscale pour les patients de 20 ans ou plus ont été compilées. Le temps avant décès à l’hôpital ou avant revascularisation a été calculé à partir de la date de l’admission lors d’une première visite pour IAM. Les auteurs ont procédé à des analyses de régression selon un modèle mixte avec courbes aléatoires afin d’évaluer le lien entre la revascularisation précoce et la mortalité. Le taux global de revascularisation dans les 30 jours suivant l’IAM a significativement augmenté, de 12,5% en 1995 à 37,4% en 2003, tandis que le taux de mortalité à 30 jours a significativement diminué de 13,5% à 10,6%. On a noté un lien linéairement décroissant – l’utilisation régionale plus élevée de la revascularisation a été associée à une mortalité moindre chez les hommes et chez les femmes.

Conclusions

Ces résultats basés dans la population sur l’utilisation et l’issue de l’intervention concordent avec les conclusions des essais cliniques quant à l’amélioration de la mortalité perhospitalière dans les 30 jours associée à un taux plus élevé de revascularisation précoce après l’IAM.

References (33)

  • M. Brown et al.

    Acute interventions for myocardial reperfusion

    Emerg Med Clin N Am

    (1998)
  • P.S. Pais

    Early intervention and prevention of myocardial infarction

    J Hyperten

    (2006)
  • C.P. Cannon et al.

    Comparison of early invasive and conservative strategies in patients with unstable coronary syndromes treated with the glycoprotein IIb/IIIa inhibitor tirofiban

    N Engl J Med

    (2001)
  • M.R. Hoenig et al.

    Early invasive versus conservative strategies for unstable angina and non-ST-elevation myocardial infarction in the stent era

    Cochrane Database Syst Rev

    (2006)
  • H. Johansen et al.

    Canadian Cardiovascular Outcomes Research Team. Variations by health region in treatment and survival after heart attack

    Health Rep

    (2009)
  • Based on the recommendations of the Ninth Revision Conference, 1975

    (1977)
  • Cited by (11)

    • Trends in mortality and heart failure after acute myocardial infarction in Italy from 2001 to 2011

      2015, International Journal of Cardiology
      Citation Excerpt :

      Many reports published during the last decade have shown a steady reduction of in-hospital mortality due to acute myocardial infarction (AMI) [1–5].

    • Implementation of change in healthcare: A complex problem

      2020, Improving Patient Care: The Implementation of Change in Health Care: Third Edition
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