Démence et chutes

doi:10.1016/S0168-6054(00)00057-X

Annales de Réadaptation et de Médecine Physique

Volume 44, Issue 1, February 2001, Pages 4-12

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Résumé

Introduction : Les démences du sujet âgé sont devenues une pathologie fréquente et constituent un facteur de risque de chutes, parfois répétées et graves. Toutes les étiologies (maladie d’Alzheimer, maladie des corps de Lewy diffus, démence de la maladie de Parkinson, démence fronto-temporale, démence vasculaire, etc.) et tous les stades d’évolution sont concernés. Les conséquences de ces chutes ne sont cependant pas spécifiques de cette pathologie.

Discussion : Le mécanisme de ces chutes met en cause les troubles cognitifs et comportementaux, des troubles de la perception visuelle, des troubles moteurs, une atteinte de l’équilibre et de la marche, une fréquente dénutrition, les effets secondaires des médicaments et la peur de tomber.

Conclusion : Des mesures de prévention sont possibles, portant sur le malade lui-même (maintien de l’état fonctionnel et nutritionnel, utilisation prudente des médicaments, limitation des contentions, etc.) et sur son environnement (éclairage, obstacles au sol, réduction du stress, etc.), mais des études randomisées méritent d’être réalisées pour prouver leur efficacité. Après une chute, notamment une chute compliquée, la prise en charge réadaptative ne doit pas être défaitiste mais adaptée au sujet, dans ses modalités et ses objectifs.

Abstract

Introduction: Dementia is now a frequent disease in elderly and may be a major risk of falling. Usually these falls are multiple and serious, but their consequences are not specific. All types of dementia (Alzheimer’s disease, dementia with Lewy bodies, dementia in Parkinson’s disease, fronto-temporal dementia, vascular dementia…) and all stages of evolution are concerned.

Discussion: These falls result from cognitive and behavioural disorders, visual and motor problems, gait and balance disturbances, malnutrition, adverse effects of medication and fear of falling.

Conclusion: Prevention is possible. Attention must be given on the patient himself (keeping in good health, limitation in sedative treatment and mechanical restraints…) and on his environment (lighting, obstacles on the ground, stress level…). After a fall, especially after a complicated fall, rehabilitation modalities and aims must be adapted but caring must not be defeatist. Randomized studies need to be realized.

Section snippets

Tout déficit cognitif majore le risque de chute

Dans une population de 70 sujets de 72 à 96 ans, vivant de façon autonome dans une résidence et suivis pendant un an, Lord et Clark 〚31〛 ont relevé que l’existence d’un déficit cognitif même léger (score au MMSE < 23) est un facteur de risque de chute. Dans une étude de suivi sur quatre ans d’une population atteinte de maladie d’Alzheimer (MA) et d’une population témoin, Morris et al. 〚40〛 constatent qu’un diagnostic de maladie d’Alzheimer multiplie le risque de chute par trois, indépendamment

Mécanismes

Les chutes au cours des syndromes démentiels surviennent le plus souvent au cours d’un déplacement ou un changement de position, mais dans certains cas se surajoute un facteur extrinsèque, lié à l’environnement (glissade sur un sol mouillé, accrochage à un meuble, à un obstacle au sol, bousculade avec une autre personne, etc.). Les circonstances des chutes sont donc multiples, mais certaines favoriseraient davantage une FESF 〚53〛. Le risque est plus important dans la période initiale d’une

Prévention

Comme pour tout sujet âgé, on peut agir sur le risque de chute par des actions sur le malade lui-même ou sur son environnement, mais les mesures doivent être adaptées à cette population particulière.

Il convient d’abord d’évaluer le risque par la recherche de chutes antérieures, en essayant de préciser leur mécanisme, de compléter l’examen clinique par l’évaluation de l’équilibre statique debout, les yeux ouverts ou fermés et en appui unipodal. On peut s’aider d’échelles fonctionnelles,

Principes de prise en charge

Des mesures spécifiques peuvent être envisagées en fonction de plusieurs situations.

Après une chute sans fracture, il convient de remettre rapidement le malade debout et de le faire marcher pour éviter l’installation d’un syndrome de régression psychomotrice, d’une peur de tomber avec inhibition motrice et ainsi le cercle vicieux des chutes itératives.

Lorsqu’une chute se complique d’un syndrome de régression psychomotrice, il s’agit d’une urgence rééducative : la prise en charge doit être

Références (64)

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Association Between Acetylcholinesterase Inhibitors and Osteoporotic Fractures in Older Persons With Alzheimer's Disease
2020, Journal of the American Medical Directors Association
To identify the association between the use of acetylcholinesterase inhibitors (AChEIs) and risk of osteoporotic fractures in older persons with Alzheimer's disease (AD).
A nested case-control study was conducted using the Korean National Health Insurance Service-National Elderly Cohort database. Patients with AD who were newly diagnosed with osteoporotic fractures were identified as cases. Up to 3 controls were matched with cases according to age, sex, and duration of follow-up.
Participants were considered as exposed to AChEIs if they had been prescribed at least 1 AChEI during a period of 2 years before the index date. A conditional logistic regression was performed to estimate the adjusted odds ratios with 95% confidence intervals for the association between the use of AChEIs and osteoporotic fractures in patients with AD. We also examined the impact of dose, duration of treatment, and timing of exposure on the estimates of the association between the use of AChEIs and risk of osteoporotic fractures.
The study cohort comprised 45,006 patients diagnosed with AD, of which 9470 patients, including 2385 cases and 7085 controls, were available for the study. The mean ages (standard deviations) were 78.6 (6.9) years in the cases and 80.0 (6.9) years in the controls. Adjusted odds ratios for the association between the use of AChEIs and osteoporotic fractures in patients with AD was 1.18 (95% confidence interval 1.07–1.31).
Our data indicated that the use of AChEIs was not associated with a reduced risk of osteoporotic fractures in patients with AD; in contrast, their use was associated with a mild increased risk of osteoporotic fractures. Thus, clinicians should consider the possibility of AChEIs-associated fractures among older persons with AD. Findings of this study will support shared decision making among prescribers, patients, and caregivers.
Prevention of falls in Alzheimer's disease and related syndromes
2019, Kinesitherapie
Les modalités d’un atelier de gymnastique et d’équilibre impliquant l’utilisation des neurones miroirs sont présentées selon un protocole reproductible et adapté aux patients atteints de maladie d’Alzheimer et syndromes apparentés, quel que soit le stade de maladie.
Le risque de chute est majoré chez les patients atteints de maladie d’Alzheimer et syndromes apparentés. Les chutes sont responsables d’une perte d’autonomie, de fractures qui ont des conséquences délétères sur des personnes déjà fragilisées par la maladie. La prévention des chutes et de leurs complications représente une priorité de santé publique.
Afin d’établir un référentiel de stratégies préventives et thérapeutiques, nous montrons l’intérêt d’un atelier de gymnastique et d’équilibre dans la prévention des chutes des patients atteints de maladie d’Alzheimer et syndromes apparentés, impliquant les neurones miroirs et pouvant être réalisé quel que soit le stade de maladie, selon un protocole adapté et reproductible.
Methods applied in gymnastics and balance workshop, designed to involve mirror neuron activity, are presented in a reproducible protocol adapted to patients with Alzheimer's disease and related syndromes of whatever stage.
Risk of falling is increased for patients with Alzheimer's disease and related syndromes. Falls are responsible for loss of autonomy and for fractures, which have deleterious consequences for subjects already weakened by their disease. Prevention of falls and their complications is a public health priority.
With a view to drawing up guidelines for preventive and therapeutic strategies, we describe a gymnastics and balance workshop, designed to involve mirror neuron activity, which can be implemented at whatever stage of the disease, according to an adapted and reproducible protocol, and demonstrate its contribution to prevention of falls in patients with Alzheimer's disease and related syndromes.
Interest of assessment and rehabilitation by visual biofeedback in treatment of postural trouble of fallers elderly subjects
2013, Journal de Readaptation Medicale
Déterminer le profil postural des sujets âgés chuteurs et non-chuteurs à l’aide de tests cliniques et posturographiques et d’étudier l’efficacité d’un programme de rééducation posturale sur une plateforme de force stabilométrique chez des sujets âgés chuteurs.
Trente-quatre personnes âgées de plus de 65 ans réparties en 2 groupes : un premier groupe de 14 sujets chuteurs et un deuxième groupe de 20 sujets non-chuteurs. La première étape est une étude comparative des deux groupes comportant une évaluation clinique par des tests spécifiques de l’équilibre et une évaluation posturographique par une plateforme de force SATEL^R. La deuxième étape est une étude prospective portant sur les chuteurs ayant bénéficié d’une rééducation par biofeedback visuel. L’évaluation a été réalisée avant la rééducation, puis après 1 et 6 mois portant sur les tests cliniques et posturographiques. Le suivi concernant la survenue de chute a été réalisé sur un recul de 12 mois.
Nous avons objectivé des différences significatives pour les tests cliniques de l’équilibre et les paramètres posturographiques entre les deux groupes. Suite au programme de rééducation posturale, nous avons noté une amélioration nette des paramètres de l’évaluation clinique et posturographique des sujets chuteurs (à 1 et 6 mois). Parmi nos patients, dix n’ont pas présenté de chute durant l’année de suivi.
La posturographie permet une évaluation rapide de l’équilibre et constitue ainsi un adjuvant important de l’évaluation clinique. La rééducation par biofeedback visuel des sujets âgés chuteurs, nous parait une perspective dans la prise en charge des troubles posturaux chez ces sujets.
To determine the postural pattern connected with fall in elderly subjects and to evaluate the effects of biofeedback training in rehabilitation of balance in elderly subjects who have had a fall.
Thirty-four elderly subjects took part in this study: 14 in the first group of fallers, 20 in the second group of non-fallers. The first step is a comparative study between the two groups; assessment consisted of a clinical appraisal, specific independently validated tests and posturographic analysis (the eyes first open and then closed) with forceplate SATEL. The second step is a prospective trial with the elderly subject fallers who benefit from rehabilitation program with visual biofeedback. Clinical and forceplate assessments were performed before and after the program of rehabilitation (1 and 6 months). Also, the patients ware asked if a fall has been happened on a decline of 12 months.
Significant differences were observed in specific tests of fall and in posturographic analysis between the two groups. We observed a great improvement in clinical tests and posturographic analysis in elderly subjects fallers after a program of rehabilitation with visual biofeedback (after 1 and 6 months). Within this study, 10 patients did not fall during the 12 months back.
Static posturography allows for rapid assessment of equilibrium and posture, it complements the clinical examination. The use of visual biofeedback training looks as interesting in rehabilitation of balance in elderly subjects who have had fall.
The indoor environment and the integrated design of homes for older people with dementia
2010, Building and Environment
Citation Excerpt :
Of all indoor environmental factors in the homes of older adults with dementia, lighting is the most important and promising in terms of improving health and quality of life. The best-known benefits of lighting are visual, i.e., being able to see, and prevention of falls [48]. Falls in dementia result from cognitive and behavioural disorders, visuospatial impairment and motor apraxia, gait and balance disturbances, malnutrition, adverse effects of medication and fear of falling [48,49].
There are currently about 6 million – mainly older – people with dementia in the European Union. With ageing, a number of sensory changes occur. Dementia syndrome exacerbates the effects of these sensory changes and alters perception of stimuli. People with dementia have an altered sensitivity for indoor environmental conditions, which can induce problematic behaviour with burdensome symptoms to both the person with dementia and the family carer. This paper, based on literature review, provides an overview of the indoor environmental parameters, as well as the integrated design and implementation of relevant building systems. The overview is presented in relation to the intrinsic ageing of senses, the responses of older people with dementia and the impact on other relevant stakeholders through the combined use of the International Classification of Functioning, Disability and Health, and the Model of Integrated Building Design. Results are presented as indicators of the basic value, functional value and economic value, as well as a synthesis of building-related solutions. Results can help designers and building services engineers to create optimal environmental conditions inside the living environments for people with dementia, and can be used to raise awareness among health care professionals about of the influence of the indoor environment on behaviour of the person with dementia.
Gait and dementias
2008, Annales de Readaptation et de Medecine Physique
Décrire les troubles de la marche (TM) au cours des démences primitives, leurs conséquences et l’intérêt de leur prévention et rééducation.
Analyse des articles les plus pertinents disponibles sur Medline concernant la marche et la démence.
La prévalence des TM et de l’équilibre dans la démence de type Alzheimer varie de 9 à 52 %. Les marches frontale et apraxique y sont décrites. Dans la démence vasculaire, les TM à type de marches hémiparétique, frontale et unsteady, sont observés chez plus de 71 % de patients et sont probablement un marqueur précoce de cette démence. Bien qu’en pratique clinique les TM semblent fréquents dans la démence à corps de Lewy et dans la démence associée au Parkinson, caractérisées par la marche parkinsonienne, il n’existe que peu d’études de prévalence. L’évaluation de l’équilibre et la marche du sujet dément repose sur l’analyse du passage assis-debout/debout-assis, de l’appui unipodal, le calcul de la vitesse de marche, le Timed-Up-and-Go test et les tests de double tâche. Malgré le faible nombre d’études, le bénéfice de la rééducation motrice du sujet dément sur l’indépendance fonctionnelle est reconnu. Aucun consensus sur le programme de rééducation type du sujet dément n’existe. Toutefois, les caractéristiques suivantes semblent requises : personnalisation, ciblage des objectifs, association d’exercices stimulant force et équilibre, intégration de tâches sollicitant attention, mémoire immédiate, mémoire de travail et praxies, travail en double tâche, le tout dans un contexte de prise en charge pluridisciplinaire.
Les futurs travaux expérimentaux devront mieux décrire les TM au cours des démences, préciser leur physiopathologie, confirmer l’intérêt de la rééducation motrice et proposer des programmes de rééducation consensuels.
The aim of this paper was to describe gait disorders and their consequences in primary dementias, and to prove the positive impact of their prevention and rehabilitation.
The most relevant articles on gait and dementias available on Medline were analyzed.
The prevalence of gait and balance disorders is between 9 and 52% in Alzheimer-type dementia in which frontal gait and apraxic gait are described. Gait disorders, appearing with a prevalence of over 71% in vascular dementia, seem to be an early indicator of this dementia in which hemiparetic gait, frontal gait and unsteady gait are commonly described. As clinical practice shows, gait disorders appear to be frequent in dementia with Lewy bodies and Parkinson's dementia, both being characterized by Parkinsonian gait; however, there are very few prevalence studies concerning gait disturbances in these two dementias. The balance and gait assessment in demented subjects is based on the analysis of sit-to-stand/back-to-sit and one-leg balance, the measurement of gait speed, the Timed-Up-and-Go and the dual task tests. Although there are few studies on the topic, the benefit of the motor rehabilitation on functional independency in demented subjects is now recognized. The programs used for motor rehabilitation of demented people must be individual with targeted objectives, and associate strength and balance exercises, attentional tasks, immediate and working memories and praxis, in the context of multidisciplinary intervention. However, there is no consensus on a standard rehabilitation program of demented subjects.
Future studies have to analyse gait disorders in demented subjects in order to clarify their pathophysiology. Besides, they may confirm the benefit of rehabilitation and suggest consensual programs.
Role of the Neurocom Balance Master<sup>®</sup> in assessment of gait problems and risk of falling in elderly people
2006, Annales de Readaptation et de Medecine Physique
La chute du sujet âgé est actuellement un problème de santé publique du fait de ses conséquences multiples. De nombreuses équipes se sont intéressées à la prédiction du risque de chute à travers des tests cliniques puis instrumentaux. Notre étude se propose d'évaluer le rôle de l'évaluation instrumentale par Neurocom Balance Master^® dans l'évaluation des troubles de l'équilibre et du risque de chute.
Étude transversale portant sur 60 sujets âgés de plus de 65 ans répartis en deux groupes de 30 sujets selon l'existence ou pas d'antécédents de chute durant l'année écoulée. Une évaluation sur Balance Master^® est effectuée avec les items suivant : 1) le CTSIB modifié (test pour l'interaction équilibre et système sensoriel) : qui évalue l'équilibre par mesure de la vitesse d'oscillation du centre de pression (CP) yeux ouverts puis fermés, sol ferme puis mousse ; 2) l'appui monopodal 5" à gauche puis à droite, yeux ouverts puis fermés avec mesure des vitesses d'oscillation du CP ; 3) le passage assis–debout : avec mesure de la vitesse d'oscillation du CP ; 4) les limites de stabilité : explorent les possibilités de déplacer le CP vers une cible prédéterminée sans bouger les pieds avec mesure du temps et de la vitesse ; 5) l'étude du pas : détermine la longueur et la largeur du pas ainsi que la vitesse de marche ; 6) le pas plus demi-tour : explore la vitesse d'oscillation du CP durant le demi-tour droit puis gauche ; 7) le franchissement : mesure l'indice de levée, la force de l'impact et les oscillations du CP durant le franchissement d'un obstacle de 10 cm de hauteur.
L'évaluation de la vitesse d'oscillation du CP dans les deux groupes au cours du CTSIB modifié, de l'appui monopodal 5", du passage assis–debout, du demi-tour et du franchissement montre des valeurs significativement augmentées dans le groupe des patients chuteurs (p < 0,05). Concernant l'étude du pas, la longueur et la vitesse de marche sont réduites de manière significative dans le groupe des chuteurs alors que la différence de largeur du pas n'est pas significative entre les deux groupes. Dans l'évaluation des limites de stabilité, seul le temps nécessaire à atteindre la cible est significativement augmenté dans le groupe des chuteurs. Enfin, l'indice de levée et la force d'impact au sol mesurés par le test de franchissement sont plus importants dans le groupe des malades non chuteurs.
Le rôle de l'évaluation instrumentale dans la prédiction du risque de chute a été étudié par de nombreux auteurs. Cependant, la plupart des études ont mesuré uniquement la vitesse d'oscillation du centre de pression en position debout donc dans des conditions statiques. Depuis peu, est apparue l'évaluation tridimensionnelle qui permet une approche globale des troubles de l'équilibre et de la marche. Le système Neurocom Balance Master^® évalue non seulement l'équilibre postural, mais aussi le système vestibulaire et reproduit les conditions physiologiques de la vie quotidienne. Il joue ainsi un rôle certain dans l'évaluation précoce des troubles de l'équilibre et du risque de chute. Ce système permet également la rééducation des troubles de l'équilibre et offre le bénéfice du biofeedback.
Falls in elderly people is currently a health service problem because of the multiple consequences. Numerous teams have been interested in predicting the risk of falling with clinical and instrumental tests. Our study investigated instrumental evaluation by use of the Neurocom Balance Master® in the global assessment of gait problems and risk of falling in elderly people.
Transverse study concerning 60 subjects older than 65 years distributed in 2 groups of 30 subjects each according to the existence or not of falling incidents during the past year. Evaluation by the Balance Master® involved the following items: 1) the modified Clinical Test for the Sensory Interaction on Balance (CTSIB), which estimates balance by measuring the speed of oscillation of the center of pressure (CP) with open then closed eyes and firm then mossy ground; 2) support monopodal 5" to the left then to the right, eyes open then closed in moderated speeds of oscillation of the CP; 3) passage from standing to sitting, in moderated speeds of oscillation of the CP; 4) limits of stability: the possibilities of moving the CP towards a predetermined target without moving the feet in moderated time and speed; 5) study of the step: determine length and width of the step as well as speed; 6) most about-turn: measure of speed of oscillation of the CP during the right then left about-turn; 7) clearing: the force of the impact and the oscillations of the CP during the clearing of an obstacle 10 cm high to measure leverage.
The oscillation speed of the CP in the 2 groups during modified CTSIB, support monopodal 5", passage from standing to sitting, about-turn and clearing were significantly improved the group of the patients with falls (P < 0.05). The step, length and speed of these patients were significantly reduced, with no difference in width of the step between the 2 groups. In the evaluation of the limits of stability, only time necessary to reach the target was significantly increased in the group with falls. Finally, the indication of leverage and the force of impact on the ground measured by the test of clearing were more important in the group of fallers than in non-fallers.
The Neurocom Balance Master^® estimates not only postural balance, but also the vestibulary system and reproduces the physiological conditions of daily life. It has a certain role in the early assessment of gait problems and the risk of falling. This system also allows for rehabilitation of the impaired balance and offers a profit with the biofeedback.

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Mise au pointDémence et chutesDementia and falls.

Résumé

Abstract

Section snippets

Tout déficit cognitif majore le risque de chute

Mécanismes

Prévention

Principes de prise en charge

Lancet

Validation of the NINCDS-ADRDA criteria regarding gait in the clinical diagnosis of Alzheimer’s disease. A clinico-pathologic study

Alzheimer’s disease and associated disorders

Maintenance of balance, gait patterns and obstacle clearance in Alzheimer’s disease

Neurology

Predictors of fall-related injuries among community-dwelling elderly people with dementia

Age Ageing

The prevalence, assessment and association of falls in dementia with Lewy bodies and Alzheimer’s disease

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Scaling of long latency responses in patients with chronic neuroleptic medication

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L’aménagement du domicile

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La perte de poids chez les sujets présentant une démence de type Alzheimer

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La place des programmes d’entraînement physique dans la prévention secondaire des chutes

A population-based study on the association between dementia and hip fractures in 85-year olds

Aging (Milano)

Peut-on rééduquer le dément chuteur ?

Simple physiological and clinical tests for the accurate prediction of falling in older people

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Mise au point
Démence et chutesDementia and falls.