Mise au pointDémence et chutesDementia and falls.
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Tout déficit cognitif majore le risque de chute
Dans une population de 70 sujets de 72 à 96 ans, vivant de façon autonome dans une résidence et suivis pendant un an, Lord et Clark 〚31〛 ont relevé que l’existence d’un déficit cognitif même léger (score au MMSE < 23) est un facteur de risque de chute. Dans une étude de suivi sur quatre ans d’une population atteinte de maladie d’Alzheimer (MA) et d’une population témoin, Morris et al. 〚40〛 constatent qu’un diagnostic de maladie d’Alzheimer multiplie le risque de chute par trois, indépendamment
Mécanismes
Les chutes au cours des syndromes démentiels surviennent le plus souvent au cours d’un déplacement ou un changement de position, mais dans certains cas se surajoute un facteur extrinsèque, lié à l’environnement (glissade sur un sol mouillé, accrochage à un meuble, à un obstacle au sol, bousculade avec une autre personne, etc.). Les circonstances des chutes sont donc multiples, mais certaines favoriseraient davantage une FESF 〚53〛. Le risque est plus important dans la période initiale d’une
Prévention
Comme pour tout sujet âgé, on peut agir sur le risque de chute par des actions sur le malade lui-même ou sur son environnement, mais les mesures doivent être adaptées à cette population particulière.
Il convient d’abord d’évaluer le risque par la recherche de chutes antérieures, en essayant de préciser leur mécanisme, de compléter l’examen clinique par l’évaluation de l’équilibre statique debout, les yeux ouverts ou fermés et en appui unipodal. On peut s’aider d’échelles fonctionnelles,
Principes de prise en charge
Des mesures spécifiques peuvent être envisagées en fonction de plusieurs situations.
Après une chute sans fracture, il convient de remettre rapidement le malade debout et de le faire marcher pour éviter l’installation d’un syndrome de régression psychomotrice, d’une peur de tomber avec inhibition motrice et ainsi le cercle vicieux des chutes itératives.
Lorsqu’une chute se complique d’un syndrome de régression psychomotrice, il s’agit d’une urgence rééducative : la prise en charge doit être
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La perte de poids chez les sujets présentant une démence de type Alzheimer
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Peut-on rééduquer le dément chuteur ?
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