Lésions méniscales constatées lors de la reconstruction du ligament croisé antérieur

Résumé

Le but de cette étude rétrospective continue était de documenter les types et les localisations préférentielles des lésions méniscales qui accompagnent les lésions du ligament croisé antérieur, mais également de mettre en évidence des liens entre les lésions méniscales et l’âge du patient d’une part et le délai « accident-chirurgie » d’autre part.

Cent cinquante-six patients sans antécédent de lésion méniscale ont été opérés d’une ligamentoplastie en 2003 par un seul opérateur. Le délai « accident-chirurgie » était en moyenne de 31,6 mois. Il s’agissait d’une étude rétrospective continue utilisant les compte- rendus opératoires détaillés.

Une lésion méniscale médiale isolée était présente chez 25,6% des opérés, une lésion méniscale latérale isolée chez 21,8% des opérés et 9% des lésions concernaient les deux ménisques. La lésion la plus fréquemment retrouvée était une fissure longitudinale quel que soit le ménisque concerné. L’âge du patient et le délai « accident-chirurgie » étaient statistiquement associés avec la présence d’une lésion méniscale médiale. Aucun lien statistique n’a été mis en évidence pour le ménisque latéral. Aucun lien statistique significatif n’a été mis en évidence concernant le type lésionnel méniscal.

La proportion de lésion méniscale latérale reste stable avec le temps et le délai « accident-chirurgie » et semble ainsi être contemporaine le plus souvent du traumatisme initial. Au contraire, l’incidence des lésions méniscales médiales augmente avec le temps et l’âge du patient confirmant le rôle important du ménisque médial comme frein à la translation antérieure du genou. Aussi, les auteurs recommandent une prise en charge précoce des lésions du ligament croisé antérieur afin d’éviter les méniscectomies médiales qui augmentent avec le délai « accident-chirurgie » et altèrent les résultats de cette chirurgie.

Abstract

Purpose of the study

The purpose of this retrospective study of a continuous series was to document preferential types and localizations of meniscal lesions accompanying anterior cruciate ligament tears and to demonstrate the relationships between meniscal lesions, patient age and time from trauma to surgery.

Material and methods

One hundred fifty-six patients with no history of meniscal lesions underwent ligamentoplasty in 2003. All procedures were performed by the same operator. The time from trauma to surgery was 31.6 months on average. This was a retrospective continuous series using data from detailed operative reports.

Results

An isolated lesion of the medial meniscus was observed in 25.6 % of cases. There was an isolated lesion of the lateral meniscus in 21.8% and lesions of both menisci in 9%. The most frequent injury was a longitudinal fissuration, for both menisci. Patient age and time from trauma to surgery were statistically correlated with presence of a medial lesion. There was no statistical relationship for the lateral meniscus nor for type of meniscal injury.

Discussion

The proportion of lesions to the lateral meniscus appeared to be unaffected by age or time to surgery after trauma, suggesting that lateral meniscal lesions occurred at the time of the initial curciate injury. On the contrary, the incidence of medial lesions increased with time and patient age, confirming the important role of the medial meniscus to block anterior displacement of the knee. We thus recommend early repair of anterior cruciate ligament tears in order to avoid medial meniscectomy which would increase with increasing time from injury to surgery and thus affect the postoperative outcome.