Tag-Nacht-Variabilität der Prähospital-Phase des akuten Myokardinfarktes

Summary

While a circadian rhythm in the onset of acute myocardial infarction (AMI) is well established, little is known about the variability of prehospital delay and decision processes.    Seven hundred and thirty-nine consecutive AMI patients (median age 65.3 years; 30.2% women) with a median decision time of 60 min and a total prehospital delay of 180 min were studied.    In 30.9% of patients onset of AMI symptoms was at night (10.00 p.m.–06.00 a.m.).    At night patient decision time was significantly longer than during daytime (120 vs 45 min, difference 75 min; p<0.001), total prehospital delay was prolonged accordingly (240 vs 170 min, difference 70 min; p<0.001).    The relative risk (RR; 95% confidence interval, CI) for a late decision (>1 h) to seek medical care at night was significantly increased in females (RR 1.96; CI 1.07–3.61, p=0.028), non-smokers (RR 2.49; CI 1.42–4.39, p=0.001) and patients with radiation of anginal pain (RR 2.34; CI 1.32–4.15; p=0.003).    Of all patients with a late decision to seek medical care at night, 95.6% belonged to one of these groups. These variables were not significant for early or late decisions during daytime. Decision processes of AMI patients may be different during daytime and at night.    In conclusion, in AMI patients, decision time to seek medical help is prolonged at night. Simple clinical variables (female sex, non-smokers, radiation of anginal pain) identify patients at high risk for a late decision at night.    This information should be included into public and individualized education campaigns.

Zusammenfassung

Während eine circadiane Rhythmik des Auftretens akuter Myokardinfarkte (AMI) seit längerem bekannt ist, liegen zur Variabilität der Zeitabläufe und Entscheidungsprozesse in der Prähospital-Phase des akuten Myokardinfarktes kaum Daten vor.    Bei 739 konsekutiven Patienten mit AMI (medianes Alter 65,3 Jahre; 30,2% Frauen). betrug die mediane Patienten-Entscheidungszeit bis zum Ruf nach medizinischer Hilfe 60 min, die Prähospital-Zeit 180 min.    Bei 30,9% der Patienten begannen die AMI-Symptome nachts (22.00–6.00 Uhr). Nachts benötigten die Patienten signifikant länger bis zum Hilferuf als tags (120 vs. 45 min, Differenz 75 min; p<0,001), entsprechend war die gesamte Prähospitalzeit nachts verlängert (240 vs. 170 min, Differenz 70 min; p<0,001).

Ein signifikant erhöhtes Risiko (RR; 95%-Konfidenzintervall, CI) für eine nächtlich späte (>1 Std.) Entscheidung zum Hilferuf haben Frauen (RR 1,96; CI 1,07–3,61, p=0,028), Nichtraucher (RR 2,49; CI 1,42–4,39, p=0,001) und Patienten mit Ausstrahlung ihrer pectanginösen Beschwerden (RR 2,34; CI 1,32–4,15; p=0,003). Einer dieser Gruppen gehörten 95,6% aller Patienten mit nächtlich später Entscheidung zum Hilferuf an. Diese Parameter differenzierten tags nicht zwischen früher und später Entscheidung zum Hilferuf. Möglicherweise sind die Entscheidungsprozesse von AMI-Patienten am Tage und in der Nacht unterschiedlich.    Zusammenfassung Patienten mit AMI benötigen nachts besonders lang bis zum Ruf nach medizinischer Hilfe. Einfache klinische Parameter (weibliches Geschlecht, Nichtraucher, Beschwerde-Ausstrahlung) ermöglichen die Identifikation eines besonders hohen Risikos für eine nächtlich späte Entscheidung. Diese Erkenntnis sollte Bestandteil öffentlicher und individueller Aufklärungsmaßnahmen sein.