Catheter-induced dissection of the left main coronary artery, the nemesis of an invasive cardiologist

Zusammenfassung.

Bei einem älteren Patienten mit hochgradigen Stenosen des Ramus interventricularis anterior (RIVA) und des Ramus circumflexus trat während der Koronarangiographie eine Hauptstammdissektion auf. Die Läsionen sowohl des Hauptstammes als auch des RIVA konnten in der gleichen Sitzung mittels Katheterintervention (Stenting) versorgt werden. Der Patient blieb beschwerdefrei, eine Kontrollangiographie nach 6 Monaten wies ein weiterhin gutes Interventionsergebnis an beiden Gefäßabschnitten auf. Die katheterinduzierte Hauptstammdissektion als seltene aber mit einem sehr hohen Risiko behaftete Komplikation der elektiven Koronarangiographie war hier durch eine konsekutive Katheterintervention beherrschbar. Der vorliegende Fall bietet Gelegenheit zu einer Literaturübersicht über Hauptstammdissektionen als Folge der invasiven Koronardiagnostik und deren Behandlung.

Summary.

An elderly gentleman had a dissection of the left main coronary artery (LMCA) during coronary angiography. There were critical lesions in the left anterior descending (LAD) and left circumflex arteries. Both the LMCA and the LAD lesions were successfully stented in the same sitting. Thereafter the patient remained symptom free and the six-month follow-up angiogram revealed good angioplasty results in both lesions. We report this case for two reasons – first, acute dissection of the LMCA is a rare but devastating complication of selective coronary angiography and the situation becomes graver if the branch vessels have critical stenosis; that this could be managed percutaneously needs to be highlighted, and second, the case offers an opportunity to review literature pertinent to this awesome occurrence in the catheterization laboratory.