Die Metatarsalosteotomie nach Weil zur Behandlung der Metatarsalgie

Zusammenfassung

Die Verkürzungsosteotomie der Metatarsalia nach Weil wird vom Autor seit Juni 1992 verwendet, insbesondere zur Behandlung der Metatarsalgie. Ihr Vorteil liegt darin, daß der Angriff direkt am Metatarsophalangealgelenk und am Caput des Os metatarsale erfolgt, wodurch nicht nur die Deformität korrigiert wird, sondern vor allem die Verkürzung der Metatarsalia genau kontrolliert werden kann, und daß diese Osteotomie eine primäre Heilung und frühfunktionelle Wiederherstellung aufgrund der stabilen Fixation durch die abdrehbare Schraube erlaubt. Der Nachteil dieses Verfahrens liegt in der Einschränkung der Beweglichkeit im Metatarsophalangealgelenk, die jedoch in den meisten Fällen nur vorübergehend ist. Das Prinzip der Weil-Osteotomie zur Behandlung der Metatarsalgie besteht darin, daß die Metatarsalköpfchen hinter die kallöse Verdickung an der Fußsohle gebracht werden, und daß eine axiale Dekompression bewirkt wird, wodurch die Hammerzehendeformität bzw. die Luxation im Metatarsophalangealgelenk behoben wird, die ansonsten zunehmen oder zur Metatarsalgie führen. Im Falle einer Metatarsalgie aufgrund einer Insuffizienz des I. Zehenstrahls ist die Weil-Osteotomie ein zuverlässiges und wirksames Verfahren, genauso wie in Fällen von übermäßiger Länge der kleinen Metatarsalia. Es muß jedoch die Verkürzung der Metatarsalia einen Teil eines gesamten therapeutischen Managements des Vorfußes darstellen: Bei der isolierten Metatarsalgie kann die Indikationsstellung etwas schwierig sein, sie entspricht etwa einer „verschmälernde“ Resektion. Im Gegensatz dazu stellt bei einer schweren Metatarsalgie wie auch bei schweren Vorfußdeformitäten die Weil-Osteotomie in Verbindung mit der Scarf-Osteotomie eine Verbesserung der chirurgischen Möglichkeiten dar, indem sie neue Wege für gelenkerhaltende operative Möglichkeiten bei schweren statischen Störungen eröffnet.

Summary

The Weil distal shortening osteotomy of the lesser metatarsals has been used by the author since June 1992, particularly in the treatment of metatarsalgia. Its advantages are a direct approach to the metatarsophalangeal (MP) joint and the metatarsal head, providing not only correction of the deformity, but accurate control of the metatarsal shortening, primary healing and early functional recovery thanks to the strong fixation allowed by the twist-off screw. Its disadvantage is the limitation of MP articular range motion, which is temporary in most cases. The role of the Weil osteotomy in metatarsalgia is to bring the metatarsal head behind the callus and to provide an axial decompression resolving the hammer toe deformity or MP luxations that are increasing or resulting in metatarsalgia. In cases of metatarsalgia resulting from the first ray insufficiency, the Weil osteotomy is a fair, reliable and efficient procedure; it is also good in cases when the small metatarsal bones are too long. However, shortening the metatarsal bones has to be part of general forefoot therapeutic management. In isolated metatarsalgia, the indication may be slightly difficult, indicating a “slimming” resection. In contrast, both in important metatarsalgia, and generally in severe forefoot disorders, the Weil osteotomy, together with the scarf osteotomy, constitutes a real surgical improvement, opening a new means of articular conservative treatment of severe static disorders.