Gefäß- und Nervenverletzungen in der Hüftendoprothetik

Zusammenfassung

Komplikationen aufgrund von Nerven- und Gefäßverletzungen sind in der Hüftendoprothetik selten, stellen jedoch ernsthafte Komplikationen mit maßgeblichen Einschränkungen für die Patienten und z. T. vitaler Bedrohung dar. Eine Vielzahl an Faktoren, die nur z. T. direkt vom Operateur beeinflusst werden können, legt das individuelle Risiko bei jeder Operation fest. Neben der speziellen Anatomie, der Anzahl an vorausgegangen Operationen, der Konfiguration knöcherner Defekte und dem gewählten Zugangsweg sind bestimmte Prozeduren besonders risikobehaftet. Das Einbringen von Schrauben im Bereich der Hüftgelenkpfanne stellt z. B. einen solchen Operationsschritt dar. Wasielewski et al. teilten das Azetabulum in 4 Quadranten ein und konnte so eine „safe zone“ festlegen, in der Schrauben sicher eingebracht werden können. Unter den Nervenverletzungen sind am häufigsten die Nn. ischiadicus und femoralis betroffen. Spezifische Risikofaktoren sind auch hier die Anzahl an Voroperationen, ein posteriorer Zugang oder eine Extremitätenverlängerung. Die Elektromyographie ist hilfreich bei der Diagnostik einer Nervenläsion und ermöglicht eine Beurteilung des Ausmaßes und der Prognose.

Dieser Artikel setzt sich mit den Möglichkeiten der Diagnostik, Therapie und Vermeidung von Nerven- und Gefäßverletzungen auseinander.

Abstract

Blood vessel and nerve damage are uncommon complications in total hip arthroplasty (THA). With an incidence between 0.1 and 0.2 % in primary THA these complications are rare but can be serious with a high mortality risk. The individual risk is determined by multiple factors depending on the surgeon’s skills, the number of previous surgeries and the approach itself. The anatomy of the defect is an essential risk factor. Some procedures, such as the use of screws for cup fixation are associated with a higher risk of vascular and neural damage. The acetabular quadrant system of the hip as described by Wasielewski et al. is a useful tool to visualize the neurovascular anatomy of the hip, to detect the safe zone and subsequently prevent complications. Sciatic nerve palsy after total hip replacement is the most common nerve damage followed by femoral nerve damage. Previous surgery, a posterior approach and excessive leg extension are the most common risk factors for nerve damage. In order to diagnose nerve palsy after orthopedic surgery an electromyogram can be of use to assess the extent and prognosis.

This article focuses on vascular and neural complications after total hip arthroplasty and the options for diagnosis, treatment and prevention.