Amputation versus reconstruction in IIIB and IIIC open tibial fractures

Summary

In IIIB and IIIC type open tibial fractures (according to Gustilo) the primary decision that has to be made regarding therapy is wether or not the limb can be salvaged. To standardize the criteria for amputation different salvage scores have been established in recent years. In this study the Hannover Fracture Scale (HFS), the Predictive Salvage Index (PSI), the Mangled Extremity Severity Score (MESS) and the NISSSA score were evaluated regarding their clinical relevance. When ROC Analysis was performed for all these scores in our patients the HFS revealed the highest sensivity (0.91), but low specifity (0.71). The highest specifity was noted for the MESS (0.97), which in parallel showed the lowest sensivity (0.59). In general it seems to be essential to make the right decision initially in order to avoid secondary amputation. All the scores mentioned here appear to be helpful in decision making. Salvaged limbs in IIIB and IIIC fractures presented a comparable good outcome, whereas salvaged IIIC injuries with a high score presented an outcome which was as bad as in secondary amputations. Secondary amputated patients required not only significant longer hospitalization but also resulted in poor outcome compared with the patients having received reconstruction or primary amputation.

Zusammenfassung

Bei offenen Unterschenkelfrakturen der Schweregrade IIIB und IIIC nach Gustilo muß primär entschieden werden, ob eine Rekonstruktion oder eine primäre Amputation die bessere Therapie ist. Zu diesem Zweck wurden innerhalb der letzten Jahre als Entscheidungshilfen unterschiedliche „Sal- vage-“ bzw. Amputationsscores entwickelt. In einer vergleichenden Untersuchung wurden der „Hannover Fracture Scale“ (HFS), der „Predictive Salvage Index“ (PSI), der „Mangled Extremity Severity Score“ (MESS) und der „NISSSA Score“ auf ihre klinische Wertigkeit überprüft. In der an diesem Kollektiv durchgeführten ROC-Analyse zeigte der HFS die höchste Sensitivität mit 0,91, jedoch nur bei einer Spezifität von 0,71. Die höchste Spezifität mit 0,97 zeigte der MESS, jedoch bei einer Sensitivität von nur 0,59. Es ist wichtig, bereits primär die richtige Entscheidung für oder gegen die Rekonstruktion zu treffen, um die sekundäre Amputation zu vermeiden. Die genannten Scores erscheinen hier als wertvolle Entscheidungshilfe. Die erfolgreich erhaltenen IIIB- und IIIC-Verletzungen unterscheiden sich im Behandlungsergebnis nur unwesentlich. Die trotz eines hohen Scores erhaltenen IIIC-Verletzungen hingegen entsprechen im Ergebnis dem schlechten Resultat der sekundären Amputationen. Die sekundär amputierten Patienten beanspruchen nicht nur eine wesentlich längere Behandlungsdauer, sondern erzielen auch ein signifikant schlechteres funktionelles Ergebnis verglichen mit den rekonstruierten und den primär amputierten Patienten.