Die dorsale karpometakarpale Luxation des 5. Strahls

Zusammenfassung

Eine dorsale Luxation im Karpometakarpalgelenk des 5. Strahls nach Trauma ist nicht häufig, in der Literatur sind nur 5 Fälle explizit beschrieben. Wir berichten über 2 Patienten, die sich eine traumatische Luxation im Karpometakarpalgelenk V zugezogen haben und geben einen Überblick über die vorliegende Literatur. Auf den Standardröntgenbildern (a.-p. und lateral) kann die Verletzung übersehen werden. Aus diesem Grund sollte beim Vorliegen entsprechender klinischer Symptome eine schräge Aufnahme (45 ° Pronationsstellung) zur Diagnosesicherung durchgeführt werden. Die anhand der Literatur empfohlene Therapie besteht in einer geschlossenen Reposition mit anschließender Kirschner-Draht-Fixierung und Gipsruhigstellung. Eine alleinige Reposition mit Gipsruhigstellung ohne Kirschner-Draht-Fixierung erscheint, selbst für die nach Reposition primär stabilen Verletzungen, weniger geeignet, da in der Literatur für diese Therapieform persistierende Schmerzen im Karpometakarpalgelenk V bei manueller Arbeit beschrieben worden sind. Bei unseren 2 Patienten bestand unmittelbar nach erfolgter Reposition eine Instabilität im Karpometakarpalgelenk V. Nach Kirschner-Draht-Fixierung und Gipsruhigstellung für 6 Wochen verfügten beide Patienten 3 Monate postoperativ über eine uneingeschränkte und schmerzfreie Beweglichkeit sowie einen kraftvollen Faustschluß im Karpometakarpalgelenk V.

Summary

Dorsal dislocation of the fifth carpometacarpal joint after injury is rare. Only five cases are reported in the literature. We report on two cases of dorsal dislocation of the fifth carpometacarpal joint after injury and we give a review of relatet literature. There are two interesting aspects concerning diagnostic and therapy of dorsal dislocation of the fifth carpometacarpal joint. Anteriorposterior and lateral radiographs do not always provide adequate visualisation of this joint so a dislocation may be misdiagnosed. A radiograph taken with the forearm pronated 45 degrees from the routine anteriorposterior position better shows the dislocation. The adequate therapy consists in closed reduction, Kirschner wire fixation and cast immobilisation. A reduction without following Kirschner wire fixation – even in those dislocations that were found to be stable after closed reduction – is not recommended because of the risk of persisting pain after heavy manual work. In our two cases an instability of the fifth carpometacarpal joint exsisted after closed reduction. After Kirschner wire fixation and cast immobilisation for 6 weeks both patients showed 3 months after operative therapy a full range of movement and a powerfull grip without any pain in the fifth carpometacarpal joint.