Kardiologische Rehabilitation

Zusammenfassung

Herzkranke mit Hilfe eines multidisziplinären Teams darin zu unterstützen, die individuell bestmögliche physische und psychische Gesundheit und die soziale Integration wiederzuerlangen und langfristig aufrechtzuerhalten, ist das Ziel der kardiologischen Reha. Dabei werden durch körperliches Training Leistungsfähigkeit und Selbstvertrauen wiederhergestellt, und wenn nötig wird zur seelischen Krankheitsbewältigung beigetragen und die soziale Reintegration („Teilhabe“) verbessert. Die Ursachen der Erkrankung werden eruiert, dem Patienten verdeutlicht und soweit wie möglich beseitigt, wobei sich medikamentöse und lebensstiländernde Maßnahmen ergänzen. Bei besonderen Krankheitsbildern bietet die Reha die Chance gezielter Schulung, wie beim Diabetiker oder beim Auftitrieren der Medikamente und Erlernen besonderer Trainingsformen beim Herzinsuffizienten. Zur gezielten Nachsorge steht vor allem ein flächendeckendes Netz ambulanter Herzgruppen zur Verfügung.

Herzpatienten werden vorwiegend in Anschlussheilbehandlungen (AHB) rehabilitiert, sind älter und kränker als in der Vergangenheit, kommen früher aus der Akutversorgung und werden schneller wieder entlassen. Der zunehmende Anteil bereits nicht mehr erwerbstätiger Rehabilitanden macht neue Zielsetzungen erforderlich. Die häufigere Reha schwerkranker und multimorbider Patienten, die nicht selten mit neuen interventionellen Verfahren behandelt werden, stellt eine zunehmende diagnostische und therapeutische Herausforderung dar, die zwar praktisch zu bewältigen, aber von den Kostenträgern nicht als Reha-Leistung vorgesehen sind.

Der Nutzen der kardiologischen Reha ist im Hinblick auf Morbiditäts- und Mortalitätssenkung wissenschaftlich gut belegt. Die Inanspruchnahme von Reha-Maßnahmen ist durch Hürden von Seiten der Patienten, aber auch der Krankenkasse am Beispiel der nicht seltenen Reha-Verweigerung bei Nicht-ST-Hebungs-Infarkten noch suboptimal. Grundsätzlich kann ambulant oder stationär rehabilitiert werden. Spezifische Zuweisungskriterien haben sich bisher nicht etabliert. Struktur- und Prozessqualität der ambulanten Reha entsprechen der stationären. Die Auswahl zwischen den Settings erfolgt anhand pragmatischer Kriterien. Der komplementäre Einsatz eines ambulanten und stationären Settings muss genutzt werden, damit die Inanspruchnahme kardiologischer Reha zukünftig verbessert wird. Die Reha muss sich auf die Versorgung risikoreicherer Patientengruppen einstellen. Zu den Zielen der Rehabilitation älterer Herzpatienten besteht noch Forschungsbedarf.

Abstract

The goal of cardiac rehabilitation is to support heart patients using a multidisciplinary team in order to obtain the best possible physical and mental health and achieve long-term social reintegration. In addition to improving physical fitness, cardiac rehabilitation restores self-confidence, thus better equipping patients to deal with mental illness and improving their social reintegration (“participation”). Once the causes of disease have been identified and treated as effectively as possible, drug and lifestyle changes form the focus of cardiac rehabilitation measures. In particular diseases, rehabilitation offers the opportunity for targeted educational courses for diabetics or drug dose escalation, as well as special training for heart failure patients. A nationwide network of outpatient heart groups is available for targeted follow-up.

Cardiac patients predominantly rehabilitated in follow-up rehabilitation are older and have greater morbidity than in the past; moreover, they generally come out of acute clinical care earlier and are discharged from hospital more quickly. The proportion of severely ill and multimorbid patients presents a diagnostic and therapeutic challenge in cardiac rehabilitation, although cardiac rehabilitation was not initially conceived for this patient group.

The benefit of cardiac rehabilitation has been a well documented reduction in morbidity and mortality. However, hurdles remain, partly due to the patients themselves, partly due to the health insurers. Some insurance providers still refuse rehabilitation for non-ST-segment elevation infarction. In principle rehabilitation can be carried out in an inpatient or an outpatient setting. Specific allocation criteria have not yet been established, but the structure and process quality of outpatient rehabilitation should correspond to that of the inpatient setting. The choice between the two settings should be based on pragmatic criteria. Both settings should be possible for an individual patient. Cardiac rehabilitation is already focusing on older, sicker and polymorbid patients; this will become ever more the case in the future. There is still a need for future clinical research for these patients.